Колоноскопия при ишемическом колите. Эндоскопическая картина
Заболевания толстой кишки, связанные с нарушением свертывания крови, наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста. Распространенность этих заболеваний изучена недостаточно, а имеющиеся данные о частоте их колеблются от 4,5 до 44 случаев на 100 000 населения в год. В первые четыре десятилетия жизни они практически не встречаются, в то время как у лиц старше 65 лет заболеваемость превышает 100 на 100 000 населения в год. Женщины болеют в два раза чаще мужчин. Спектр проявлений ишемического колита широк - от преходящей колонопатии с интрамуральными кровоизлияниями через преходящий и хронический колит (отчасти сопровождающийся образованием стриктур) до развития гангрены кишечника и фульминантного колита.
В этиологии ишемических колитов играют роль не только окклюзирующие заболевания магистральных сосудов, но и поражение мелких сосудов в основном при неокклюзирующих заболеваниях. К ним относятся, прежде всего, кардиогенный, геморрагический и септический шок, а также поражение кишечника, связанное с лечением различными препаратами, например катехоламинами, сердечными гликозидами и диуретиками. Понятие «неокклюзирующий» означает отсутствие закупорки сосуда, питающего стенку кишки, однако в сосудах в этих случаях часто имеются изменения.
Диапазон клинических проявлений в зависимости от степени ишемии широк - от бессимптомного течения до острой ишемии кишки, связанной с нарушением мезентериального кровообращения. При легких формах ишемии боли не характерны и чаще наблюдается диарея с наличием крови в стуле или без нее. При колоноскопии в начальной стадии заболевания часто выявляют резко выраженную гиперемию слизистой оболочки или ее синюшность и отек.
Возможен также вариант течения с образованием язв с самого начала заболевания, который распознается по фактической «гибели» слизистой оболочки. Относительно типичным для ишемического поражения толстой кишки являются ровные язвы, занимающие большую площадь. При хроническом течении ишемического колита дно язв покрывается грануляционной тканью, и остаются лишь отдельные островки слизистой оболочки. Единственным заболеванием, с которым необходимо дифференцировать ишемический колит в таких случаях, остается колит, связанный с приемом НПВС (НПВС-колит), если поражение затрагивает правую половину толстой кишки. Поражение на протяжении от зоны ректосигмоидного перехода до правого изгиба ободочной кишки однозначно указывает на ишемический колит.
При длительном течении ишемические изменения приводят к развитию стеноза толстой кишки, который следует дифференцировать от сужения просвета кишки опухолью.
а - участок острой фокальной ишемии. Колоноскопия.
б - ишемический колит селезеночного изгиба.
Практически патогномо-ничное внутреннее кровотечение. Колоноскопия.
