Колоноскопия при диверсионном колите, межкишечном анастомозе. Эндоскопическая картина
Под диверсионным колитом понимают неспецифическое воспаление аборальной части илео- или колостомы. Патогенез поражения не ясен. Полагают, что в развитии диверсионного колита играют роль недостаточное механическое раздражение, а также нарушение ферментативного расщепления невсасываемых углеводов. Диверсионный колит обычно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время операции, выполняемой для закрытия временно наложенной стомы.
Восстановление непрерывности кишечника не только обеспечивает нормальный пассаж кишечного содержимого, но и одновременно является лучшим методом лечения диверсионного колита. Эндоскопическая картина характеризуется наряду с неспецифической воспалительной реакцией выраженной ранимостью слизистой оболочки кишки.
Поскольку выключенная часть кишки после наложения стомы находится в спавшемся состоянии, то при выполнении эндоскопии растяжение ее воздухом сопровождается повышенной кровоточивостью, связанной с надрывами слизистой оболочки.
Колоноскопия при диверсионном колите.
На слизистой оболочке видны характерные для него вытянутые очаги кровотечения.
Колоноскопия при межкишечном анастомозе
Доброкачественные стенозы межкишечных анастомозов, наложенных на нижний отдел ЖКТ, в зависимости от особенностей эндоскопической картины можно разделить на два типа:
• стеноз подвздошно-толстокишечных анастомозов после хирургического лечения болезни Крона;
• стеноз колоректального анастомоза, наложенного после передней резекции прямой кишки.
Возможны также стенозы других анастомозов, которые, однако, наблюдаются редко и устраняются путем повторного наложения анастомоза (реанастомоз). Лечение стеноза, развившегося после резекции илеоцекального угла при болезни Крона, проводится по общим принципам лечения стенозов терминального отдела подвздошной кишки при этом заболевании. Данные о частоте развития стеноза после резекции сигмовидной и прямой кишки колеблются в широких пределах. В ранее опубликованных работах сообщалось о частоте 3-30%, однако и в более поздних работах частота развития стеноза достигает 21%.
Однако единого общепринятого определения стеноза не существует; оно зависит от того, например, основывается ли определение на результатах эндоскопии ригидным эндоскопом или фиброэндоскопом. Кроме того, с точки зрения качества жизни больного следует учесть, что принятие определенного предельного значения диаметра стенозированной кишки как критерия стеноза не отражает функцию анастомоза. Если через анастомоз удается провести стандартный колоноскоп (диаметром 13 мм), то необходимость вмешательства по устранению стеноза зависит от клинической картины. Если через стеноз удается провести только ригидный эндоскоп, то это следует считать показанием к баллонной дилатации.
Выбор размера баллона зависит от диаметра анастомоза. Рекомендуется использовать баллоны, диаметр которых меняется в зависимости от создаваемого в них давления. Важное значение имеют согласованные действия ассистента. Контролируя давление, можно судить об эффективности дилатации: если давление падает ниже запрограммированного уровня, то это значит, что стеноз расправляется.
Дополнительную возможность контроля дает рентгеноскопия: о расширении стеноза судят по расправлению «талии» баллона. В большинстве случаев добиться желаемого диаметра стенозированного участка кишки за один сеанс не удается. Для проведения следующего сеанса необходимо выждать, пока травмированная слизистая оболочка заживет. В целях безопасности расширять стеноз до диаметра более 15 мм не следует. Риск перфорации обычно низкий.
а - Нормальная эндоскопическая картина анастомоза толстой кишки типа «конец в конец».
б - Нормальная конфигурация мешковидного расширения при колоанальной пластике.
в - Образование язвы в области анастомоза после резекции вследствие рака.
Язва доброкачественного характера вызвана шовным материалом, рецидива рака нет.
г - Ложный колит — неспецифическое воспаление дистальнее нефункционирующей стомы, у больного без заболеваний прямой кишки в анамнезе.
д - Обычная травма с кровотечением сразу после неприцельной биопсии слизистой оболочки для исключения микроскопического колита у больного с поносом.
е - При колоноскопии видны нераспавшиеся и невсосавшиеся таблетки.
