Плюсы и минусы катетерных стом (цекостома, гастростома, еюностома)
Катетерная цекостома:
• Пример: заворот слепой кишки, псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви).
• Цель: эвакуация газов, колопексия. Внимание: подвесная цекостома не отключает толстую кишку!
• Место формирования: правый наружный квадрант (ПНК) живота.
• Вид: катетер Фолея большого диаметра.
• Отделяемое: газы, небольшое количество стула (требует ежедневного промывания).
• Преимущества: спонтанное закрытие после удаления катетера.
• Недостатки: не отключает толстую кишку, требует промывания.
Катетерная гастростома:
• Пример: канцероматоз или массивные спайки, ожидаемый рецидив или прогрессирование толстокишечной непроходимости (ТКН).
• Цель: декомпрессия желудка, возможность зондового питания.
• Место формирования: левый наружный квадрант (ЛНК) живота.
• Вид: катетер Фолея большого диаметра или чрескожная эндоскопическая гастростома (ЧЭГ).
• Отделяемое: желудочное содержимое.
• Преимущества: нет необходимости установки назогастрального зонда (НГЗ). Спонтанное закрытие после удаления катетера.
• Недостатки: подтекание, необходимость промывания.
Катетерная еюностома:
• Аналогична катетерной гастростомии, но трубка размещается дистальнее (тощая кишка), применяется для энтерального питания.
а - Ориентиры для гастростомии. Первичный горизонтальный разрез производят слева над пупком.
Гастростомическая трубка будет проходить через стенку живота в отдельном месте в центре треугольника, образованного мечевидным отростком, пупком и левой реберной дугой.
б - Начальный этап методики наложения гастростомы. Место для наложения концентрических швов при операции Штамма.
Вход в желудок осуществляют на большой кривизне посередине расстояния между пищеводом и привратником.
в - Конечный этап методики наложения гастростомы.
После того как трубку зафиксируют внутри желудка и проведут через прокол в брюшной стенке, переднюю стенку желудка подшивают к внутренней поверхности брюшной стенки.
