Советы по катетеризации вен при сердечно-легочной реанимации
1. Является ли катетер в центральной вене лучшим доступом к системе кровообращения?
Да, хотя вопреки всеобщему убеждению большие объемы жидкости могут быть введены в венозную систему через периферические катетеры большого диаметра. Через периферический катетер длиной пять сантиметров и диаметром 14G можно ввести вдвое больше жидкости в единицу времени, чем через центральный катетер размером 16G и длиной 20 см.
Постановка катетера в центральную вену чревата опасными осложнениями, включая пневмоторакс, воздушную эмболию и пункцию артерии. При гиповолемии, когда центральные вены спадаются, а периферические спазмированы, катетеризация вен становится исключительно сложной задачей. Напротив, если вы имеете дело с 55-летним банкиром, не выпускающим изо рта сигару, госпитализированным в отделение интенсивной терапии по поводу кардиогенного шока на фоне инфаркта миокарда, то у него вся венозная кровь будет находиться “перед” сердцем, и, следовательно, его вены будут набухшими и легкодоступными.
P.S. Западные катетеры классифицируются по калибрам. 1G = 0,1мм (G обратно пропорциональны СИ), 1Rt=1/3мм (Fr прямо пропорциональны СИ).
2. Имеет ли катетеризация центральной вены лечебные и диагностические преимущества?
Да. Катетер в центральной вене позволяет вводить лекарства непосредственно в правые отделы сердца. Кроме того, через катетер можно брать пробы крови для определения ее газового состава.
3. Есть ли необходимость следить за газами артериальной крови во время проведения реанимационных мероприятий?
Нет, но контроль за кислотно-щелочным состоянием важен. Газовый состав крови в центральных венах обеспечивает врача клинически значимой информацией о кислотно-щелочном состоянии организма больного:
pH венозной крови + 0,05 = pH артериальной крови
рСО2 венозной крови — 5 мм рт. ст. = рСО2 артериальной крови
Если вы обеспечили проходимость дыхательных путей и вентилируете больного 100% кислородом, то не стоит волноваться о напряжении кислорода в артериальной крови, поскольку вы ничего не сможете с ним поделать.
При наличии катетера в центральной вене вы легко можете много раз брать пробы крови, в то время как повторно пунктировать для этого бедренную артерию во время реанимационных мероприятий невероятно сложно.
4. Что предпочтительнее использовать во время проведения сердечно-легочной реанимации: коллоидные или кристаллоидные растворы?
Имеющиеся данные поддерживают обе точки зрения. Сторонники применения коллоидных растворов утверждают, что эти жидкости остаются в сосудистом русле и, таким образом, являются более эффективными в поддержании внутрисосудистого объема крови. Сторонники применения кристаллоидпых растворов возражают, что в состоянии шока капилляры пропускают в интерстициальную ткань макромолекулы коллоидных растворов, в частности, альбумин.
Многочисленные исследования подтверждают, что введение кристаллоидпых растворов является безопасным, особенно в свете развития легочных осложнений. Учитывая доступность, дешевизну, безопасность, кристаллоидные растворы (и в частности Рингера лактат) являются препаратами выбора в начале проведения реанимационных мероприятий.
Видео урок техники катетеризации подключичной вены
