Осмотр пациента перед каротидной эндартерэктомией (КЭ). Критерии анестезиолога
Каротидная эндартерэктомия выполняется как профилактическая операция для предотвращения ишемического повреждения мозга. Она проводится пациентам с высоким риском тромбоэмболии из атероматозных бляшек в бифуркации сонной артерии.
У всех пациентов по определению имеется атеросклероз.
• У большинства пациентов имеется гипертоническая болезнь, которая усугубляется недавней церебральной ишемией,
• Обычно имеется ишемическая болезнь сердца, иногда в тяжелой форме.
• Частым сопутствующим заболеванием также является сахарный диабет.
Выделяют две группы пациентов, которым требуется каротидная эндартерэктомия (КЭ):
• Пациенты с транзиторными неврологическими нарушениями, вызванными эмболами из бифуркации в сонной артерии.
• Пациенты у которых имеются изменения в области бифуркации сонной артерии, но без вызванных этим состоянием неврологических нарушений.
Роль хирургического лечения:
• Было проведено два обширных исследования, доказавших преимущество КЭ по сравнению с лучшим консервативным лечением.
• При наличии симптоматики преимущество хирургического лечения при каротидной эндартерэктомии (КЭ) определяется степенью стеноза сонной артерии:
- стеноз >70%: 16% абсолютное снижение риска смерти при операции или инсульта в течение пяти лет, 50-69%: абсолютное снижение риска на 4,6%
- 30-49%: пет положительного эффекта
- <30%: КЭ опасна.
• В бессимптомных случаях польза операции менее очевидна.
• Раннее хирургическое вмешательство дает наилучшие результаты, но также включает пациентов в нестабильном состоянии. Согласно существующим протоколам операции рекомендуется проводить пациентам с развившимися симптомами через две недели после тромбоэмболического эпизода.
Предоперационный осмотр перед каротидной эндартерэктомией (КЭ)
Основные проблемы, связанные с проведением каротидной эндартерэктомии (КЭ), вызваны гипертснзией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом.
• Очень часто у таких пациентов встречается ишемическая болезнь сердца, а у значительного числа пациентов присутствуют заболевания, которые в противном случае могут потребовать ангиопластики и реваскуляризации. Не совсем ясно, следует ли в этих случаях проводить каротидную эндартерэктомию (КЭ) до или после (или даже одновременно) аортокоронарного обходного шунтирования (АКШ).
• Гипергликемия ухудшает неврологический исход после острой травмы мозга, а при диабете наиболее вероятно и поражение других сосудов.
• Большая часть назначенных пациенту препаратов принимается и в периоперационном периоде, особенно антигипертензивные препараты, статны и аспирин. Данных для четких рекомендаций относительно клопидоргеля недостаточно.
• До операции необходимо тщательно документировать неврологические расстройства, так как от этого зависит послеоперационное наблюдение.