MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания и методика ирригоскопии (ирригографии)

Введение рентгеноконтрастного препарата (с воздухом = двойное контрастирование, без воздуха = тугое наполнение) в полый орган или полость с целью изучения анатомических особенностей и оценки функции.

Оценка патологических изменений ограничена, в связи с чем ирригоскопия показана только при невозможности или неудаче эндоскопического исследования или в связи с предпочтениями пациента. Обязательно выполнение снимков до контрастирования (обзорные) и после опорожнения.

Подготовка кишечника, в частности, при исследовании толстой кишки, обязательна (скрининг) или желательна (плановое обследование по поводу специфических симптомов), хотя и не всегда возможна (экстренная ситуация, например, толстокишечная обструкция). Существуют различные контрастные препараты:

Сульфат бария:
- За: лучшее качество снимков, лучшая переносимость при аспирации.
- Против: вероятность фатального бариевого перитонита (=> противопоказан при наличии, подозрении или угрозе перфорации/несостоятельности, или если операция планируется в ближайшее время после исследования), задержка бария в толстой кишке, в частности, при стазе (отключенные отделы, престенотические сегменты кишки или если контраст не вымыт).

Водорастворимый контраст, например, тризоат меглюминамида (Гастрографин) или натрия амидотризоат (Гипак, Урографин):
- За: отсутствие риска возникновения перитонита, вызванного контрастом —» препараты выбора при перфорации/несостоятельности; обладают слабительным эффектом.
- Против: худшее качество снимков (менее выраженные детали слизистой, быстрое разведение по ходу кишечника); при аспирации —> риск химического пневмонита; гиперосмолярность —» дегидратация и риск разрыва отключенных сегментов при накоплении контраста.

Внимание: больные с «аллергией на контраст» имеют аллергию к йодосодержащим контрастам, но не к барию!

Преимущества ирригоскопии:
1. Оценка анатомических особенностей толстой кишки, ее конфигурации (например, гаустрация, изгибы/удлинение, симптом ригидной трубки при колите), диаметра, протяженности патологических изменений (например, стриктуры), дивертикулов, мальротации, длины оставшихся после резекции отделов и т.д.
2. Оценка целостности стенки (например, при несостоятельности анастомоза, перфорации), контрастирование неанатомических сообщений (свищей).
3. Навигация перед планируемым вмешательством (например, перед установкой толстокишечного стента).

Ограничения ирригоскопии:
• Ограниченные возможности для оценки состояния слизистой.
• Невозможность выполнения лечебных вмешательств при выявлении изменений —> в дальнейшем может потребоваться колоноскопия (операция).
• Низкая чувствительность при небольших и даже крупных полипах.
• Ложноположительные находки при неадекватном очищении кишки.

Ирригоскопия с двойным контрастированием
а - Ирригоскопия с двойным контрастированием
б - Симптом «яблочного огрызка» при раке толстой кишки.

Ирригоскопия с барием

а) Цель ирригоскопии с барием:
• Выявление полипов, рака, дивертикулеза => двойное контрастирование.
• Выявление свищей, полостей, обструкции толстой кишки => тугое наполнение.

б) Оборудование и методика ирригоскопии с барием:
• Очищение кишки. Пальцевое исследование прямой кишки. Введение трубки в прямую кишку и раздутие баллона. Введение контраста через трубку. Исследование с тугим наполнением: снимки во время введения и заполнения; двойное контрастирование: снимки после опорожнения и введения воздуха до расширения слепой кишки.

в) Риск:
• Лучевая нагрузка: 700 мбэр (7,0 мЗв).
• Бариевый перитонит: исследование противопоказано при вероятности перфорации/несостоятельности и в течение 5-7 дней после предшествующей колоноскопии (неполный осмотр) с биопсией.
• Задержка бариевых преципитатов в статичной или дивертикулезнои кишке может привести к толстокишечной обструкции.
• Провокация токсической дилатации толстой кишки при обострении ВЗК.

г) Интерпретация:
• Долихоколон: удлинение толстой кишки и ее извилистость.
• Мегаколон: расширение толстой кишки; референтные показатели: 6 см (1,5 высоты позвонка) для поперечно-ободочной кишки, 12 см - для слепой кишки. Внимание: исследование с контрастом противопоказано при остром воспалительном заболевании кишечника (ВЗК) или мегаколон.
• Дивертикулы: распределение, размеры и число имеют малое клиническое значение; хроническая стриктура, обусловленная дивертикулитом: сохранена гладкая поверхность слизистой в противоположность картине изъязвления/«яблочного огрызка» при раке.
• Рак: характерный симптом «яблочного огрызка», нарушение непрерывности слизистой.

д) Трудности ирригоскопии с барием:
• Наложение изображений заполненных контрастом сегментов толстой кишки, в частности сигмовидной и слепой, друг на друга затрудняет распознавание патологических изменений.
• Ложноположительные результаты при неадекватной подготовке.
• Чувствительность ирригоскопии с барием: колоректальный рак - 80-85% случаев; крупные полипы (> 1 см) - 50%.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки
а - Дивертикулез поперечно-ободочной кишки, прямой проекции дивертикулы видны заполненные барием мешочки (показано большой белой стрелкой) и кольцевидные тени (открытые стрелки).
В боковой проекции дивертикулы выдаются за контуры просвета кишки (маленькая белая стрелка). Клизма с барием, двойное контрастирование.
б, в - Дивертикул в виде «шляпы-цилиндра» (показано белой стрелкой). В отличие от полипа, верхушка дивертикула (белая стрелка) выходит далеко за пределы контура продольной оси просвета кишки (б). Два других дивертикула заметны в виде кольцевидных теней (черные стрелки). Боковая проекция (в).
Дивертикул (белая стрелка) выдается за контур просвета кишки. Также видны два других дивертикула с узким устьем (черные стрелки). Клизма с барием, двойное контрастирование.
г - Колоноскопическая картина дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.
д - Утолщение циркулярных мышц и дивертикулез. Стенка проксимальной части сигмовидной кишки утолщена и имеет волнообразный вид (показано короткими стрелками).
Перед этим утолщением видны несколько дивертикулов (длинные стрелки). Компьютерная томография.
е - Мешковидные образования в стенке кишки при склеродермии. Рубцевание и атрофия мышечного слоя стенки поперечно-ободочной кишки обусловливают образование мешочков (показано стрелками) с широким устьем.
Их отличие от дивертикулов на других изображениях состоит в том, что дивертикулы меньше размером и имеют узкое устье. Клизма с барием, двойное контрастирование.

Ирригоскопия с водорастворимым контрастом

а) Цель:
• Неплановое исследование анатомических особенностей и конфигурации толстой кишки, поиск/исключение несостоятельности/перфорации или уровня обструкции.
• Плановое обследование отключенных сегментов (=» уменьшение риска задержки контраста).
• Лечебно-диагностическая манипуляция: каловый завал =» преимущества гиперос-молярных, т.е. послабляющих свойств контраста, облегчающих эвакуацию кала.

б) Оборудование и методика. Пальцевое исследование прямой кишки. Введение трубки в прямую кишку и раздувание баллона. Введение контраста. Исследование с тугим наполнением: снимки во время введения контраста.

в) Риск ирригоскопии с водорастворимым контрастом:
• Лучевая нагрузка: 700 мбэр (7,0 мЗв).
• Растяжение/разрыв толстой кишки (гиперосмолярный механизм): поступление жидкости в закрытый сегмент толстой кишки с депонированным контрастом (престенотический сегмент).

г) Интерпретация. Та же, что и при вышеописанной ирригоскопии с барием, кроме того:
- Несостоятельность или перфорация: выход контраста за пределы кишечной стенки.
- Инвагинация —> ирригоскопия может иметь «лечебный» эффект.
- Заворот: симптом «птичьего клюва», «пикового туза».

д) Трудности:
• Худшая детализация и контрастность на снимке (в сравнении с барием).
• Наложение изображений заполненных контрастом сегментов толстой кишки, в частности сигмовидной и слепой, друг на друга затрудняет распознавание патологических изменений.
• Ложноположительные результаты при наличии остатков кала.

е) Дальнейшие шаги зависят от клинических особенностей и рентгенологических находок:
• Исследования, позволяющие получить поперечные срезы: КТ или МРТ.
• Ультрасонография: органы брюшной полости, грудной клетки.
• ПЭТ обычно не показана в качестве следующего этапа обследования (за исключением особых обстоятельств).

Обструкция/несостоятельность/перфорация => хирургическое вмешательство.

- Читать далее "Показания и методика резервуарографии"


Оглавление темы "Обследование в колопроктологии":
  1. Показания и методы обзорной рентгенографии в колопроктологии
  2. Показания и методика ирригоскопии (ирригографии)
  3. Показания и методика резервуарографии
  4. Показания и методика пробы Шварца (пассаж контраста по кишке)
  5. Показания и методика исследования транзита по толстой кишке
  6. Показания и методика дефекографии при нарушении дефекации
  7. Показания и возможности компьютерной томографии (КТ) в колопроктологии
  8. Показания и методы виртуальной колоноскопии (КТ колонографии)
  9. Показания и методы КТ энтерографии (виртуального исследования пассажа по тонкой кишке)
  10. Показания и возможности МРТ в колопроктологии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Поиск по сайту: