Показания и техника установки инфузионного порта в подключичную вену
а) Показания для установки инфузионного порта в центральной вене. Требуется для длительного доступа к центральной вене (например, при синдроме короткой кишки, ненадежном состоянии вен, химиотерапии).
б) Подготовка к операции. Рассмотрите необходимость дуплексной ультрасонографии вен шеи.
д) Положение пациента и оборудование. Лежа на спине, электронно-оптический преобразователь, рентгенопрозрачный стол.
е) Доступ. Пункция подключичной или внутренней яремной вены, либо, в качестве альтернативы, открытое введение через головную вену в дельтопекторальной борозде (ямка Моренгейма).
ж) Этапы операции:
- Местное обезболивание
- Пункция подключичной вены и введение проводника; альтернативно, обнажение головной вены в дельтопекторальной борозде и прямое введение пластикового катетера после венотомии
- Рентгенологическое подтверждение положения
- Дилатация по Сельдингеру и введение порта катетера
- Разрез кожи под ключицей и создание эпифасциального кармана для инфузионного резервуара
- Соединение и установка катетера без перегиба
- Фиксация резервуара к фасции нерассасывающимися швами
- Еще одна проверка под рентгенологическим контролем
- Закрытие раны
- Рентгеновское сопровождение
Правильное положение системы с портом после введения трубки в правую подключичную вену.
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Рассмотрите вариант использования для пункции яремной вены или открытого введения через головную вену.
- Убедитесь в адекватной фиксации резервуара к фасции.
Предупреждение: смещение.
- Убедитесь в плавном ходе порта катетера (перегиб приводит к утечке).
и) Меры при специфических осложнениях:
- При пневмотораксе может понадобиться плевральный дренаж.
- При инфицировании требуется удаление порта.
к) Послеоперационные мероприятия:
- Документирование диагностического сопровождения.
- Контроль раны.
- По возможности используйте порт сразу же.
Видео №1: техника установки инфузионного порта в подключичную вену
