Гипертермия в анестезиологии. Посттравматическая гипертермия (ПТГ, нейрогенная лихорадка)
Системные эффекты гипертермии (внутренняя температура >38°С):
• ЦНС: при внутренней температуре >37°С повышаются мозговой кровоток и потребление мозгом кислорода, могут возникнуть судороги и спутанность сознания.
• Сердечно-сосудистая система: снижается общее периферическое сопротивление сосудов и повышается сердечный выброс; повышается ЧСС.
• Дыхательная система: повышение потребности в кислороде и продукции СО,; тахипноэ.
• Лекарственные препараты: повышенная ферментативная активность приводит к ускорению метаболизма лекарственных средств.
• Коагуляция: подавление функции тромбоцитов; в тяжелых случаях может возникать ДВС-синдром.
• Эндокринная система: метаболический ацидоз, в тяжелых случаях гипогликемия.
Гипертермия связана с повышением смертности после ишемического и травматического повреждения мозга и должна быть незамедлительно купирована.
Посттравматическая гипертермия (ПТГ, или нейрогенная лихорадка) возникает при повреждении гипоталамуса и осложняет -5% ЧМТ. Высокая температура держится продолжительное время без суточных колебаний, не поддается антипиретической терапии, потоотделение не наблюдается.
Ведение анестезии при гипертермии:
• Охлаждение головы не так эффективно как снижение температуры мозга методами общего охлаждения организма.
• Лучшим антипиретиком является парацетамол, который особенно эффективен для снижения температуры мозга. HПBC менее эффективны и связаны с риском кровотечения.
• Недостаточно данных, доказывающих преимущества какой-либо определенной методики антипиретической терапии. Существуют следующие возможности:
- Испарительное охлаждение: обтирание пациентов водой с использованием вентилятора (позволяет снизить температуру до 2,5°С в час).
- Обкладывание пузырями со льдом паха, подмышечных впадин, шеи и грудной клетки (часто выполняется вместе с испарительным охлаждением).
- Желудочный или перитонеальный лаваж.
- Инфузия охлажденных жидкостей может быть начата немедленно, но не обеспечивает стойкого эффекта (1-1,5°С в час).
- Конвекционное охлаждение проточной водой. Охлажденная вода проходит через специальные подушечки и одеяла (1-1,5°С в час) непосредственно на кожу.
- Охлаждающие одеяла с вентиляцией (0,18°С в час).
- Внутрисосудистые системы охлаждения: модифицированный центральный венозный катетер, охлаждающий проходящую через внутрисосудистые зонды воду (1°С в час).
- Экстракорпоральные методы охлаждения, но при атом потребуется антикоагуляционная поддержка (3,5°С в час).
Дрожь является наиболее частым побочным эффектом охлаждения и может повысить ВДЧ. Может потребоваться нейромышечная блокада.
Следует учитывать при гипертермии у пациента:
• Без мониторинга невозможно осуществлять контроль температуры тела пациента.
• Приборы, измеряющие температуру в ушном канале, мочевом пузыре, пищеводе, дают показания, согласующиеся с температурой в головном мозге. Значительные различия температур могут возникать при глубокой гипотермии.
• Гипертермия возникает при любой лихорадке, но не всякая гипертермия обусловлена лихорадкой.
• Редкими причинами гипертермии являются злокачественный нейролептический синдром, злокачественная гипертермия и серотонинэргический синдром.