Установка шунтов и дренажей относится к самым распространенным процедурам в нейрохирургии, проводимым как в экстренном, так и в плановом порядке. Основная задача шунта и вентрикулярного дренажа — направить ток ликвора кнутри или кнаружи и тем самым снизить или взять под контроль внутричерепное давление.
Постановка шунта относится к обычным процедурам, выполняемым недоношенным и новорожденным детям. У 1 из 500 живорожденных развивается гидроцефалия. Общепринятыми являются и операции по ревизии шунта. Две трети процедур, связанных с шунтами, представляют собой ревизии уже установленных шунтов, чаще всего из-за проблем с дистальным концом катетера. Почти 50% шунтов перестают функционировать в течение первых двух лег после установки.
Шунтирование относится к наиболее распространенным хирургическим процедурам при лечении гидроцефалии. Альтернативой служит эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка.
Патология и физиология ВЧД, а также циркуляции СМЖ подробно описаны в соответствующих статьях на нашем сайте. Подъем ВЧД, требующий установки шунта или дренажа, чаще всего связан с:
• Объемными процессами/гематомами/ушибом.
• Наиболее частой причиной является нарушение циркуляции СМЖ. Обструкция на уровне желудочковой системы или субарахноидальных пространств может возникнуть, например, при блокаде водопровода мозга или внутрижелудочковых отверстий опухолью, гематомой, инфекцией, врожденными мальформациями.
• Повышением продукции ликвора, например, при папиломе хориоидного сплетения.
• Снижением реабсорбции ликвора, что может быть связано с обструкцией крупных венозных синусов ТМО, например, вследствие опухоли или тромбоза, или по неизвестным причинам, как при нормотензивной гидроцефалии.
В зависимости от причины, гидроцефалия может классифицироваться как сообщающаяся (арезорбтивная) и несообщающаяся (обструктивная), а каждая из них, в свою очередь, как врожденная или приобретенная.
Сообщающаяся гидроцефалия. Иногда используют термин «необструктивная». Явные препятствия току ликвора из желудочков в субарахноидальное пространство отсутствуют, однако ликвор оттуда не реабсорбируется. Может развиваться вторично, вследствие субарахноидального кровоизлияния, менингита, врожденной аномалии пахионовых грануляций, мальформации Киари.
Нормотензивная гидроцефалия. Это вид сообщающейся гидроцефалии. Желудочки расширены, но при измерении, давление СМЖ может быть нормальным при одиночном исследовании. Возможны только периодические повышения давления. Диагноз ставится на основании анамнеза, давления СМЖ при люмбальной пункции (ЛИ), и реакции на выведение некоторого объема люмбальной СМЖ либо при пункции, либо через люмбальный дренаж. Иногда выполняют инфузионно-нагрузочные тесты. Клинические признаки острого повышения ВЧД (головная боль, тошнота и рвота) могут отсутствовать, по имеется триада симптомов: нарушение походки, психические нарушения и недержание мочи, что имитирует картину деменции.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Хроническое повышение ВЧД, которое не связано с другими врожденными или приобретенными аномалиями. Это диагноз исключения. Обычно ставится женщинам 20-40 лет с избыточным весом. Ведущими признаками являются головные боли и потеря зрения, связанная с отеком соска зрительного нерва. Также наблюдаются тошнота, рвота, звон в ушах, нарушение функций черепных нервов, особенно иннервирующих наружные мышцы глаза. Лечение включает коррекцию массы тела и медикаментозную терапию, (прием ингибиторов карбоангидразы, таких как ацетазоламид). Для лечения головной боли используют в основном шунты и люмбальные пункции. Фенестрация оболочки зрители ного нерва применяется для коррекции потери зрения.
Несообщаюшаяся гилроцефалия. Это обструктивная гидроцефалия, связанная препятствиями току ликвора. Основными причинами являются кровотечения, опухоли, коллоидные кисты и врожденные аномалии.
Клиническая картина гидроцефалии:
• Острый подъем ВЧД вызывает головную боль, тошноту, рвоту, отек соска зрительного нерва, паралич взора вверх и нарушение сознания.
• При нормотензивной гидроцефалии наблюдается иная триада симптомов: нарушение походки, психические нарушения, недержание мочи.
• Хроническая гидроцефалия у детей с незакрытыми родничками и швами вызывает увеличение размеров черепа.
• Клиническая картина зависит от вида патологических изменений. Медленный подъем ВЧД наблюдается в случае опухоли или нарушения функционирования шунта и проявляется относительно легкими клиническими признаками.
• Быстрый подъем ВЧД, часто связанный с травмой или субарахноидальным кровоизлиянием может, привести к быстрому угнетению сознания.
