MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Классификация гепатопротекторов. Коррекция коагулопатических нарушений

Единой классификации гепатопротекторов не существует. Наиболее часто выделяют: а) растительные препараты, б) препараты животного происхождения, в) эссенциальные фосфолипиды, г) аминокислоты и их дериваты, е)витамины, антиоксиданты и витаминоподобные препараты, ж) прочие.

В хирургии с синдромом холестаза врач часто сталкивается при механической желтухе (внепеченочный холестаз, далее развивается и внутрипеченочный). Считается, что при механической желтухе печень угнетается наиболее грубо. Однако внутрипеченочный холестаз, который развивается при печеночной дисфункции на фоне эндотоксикоза, нарушения микроциркуляции, синдроме капиллярной утечки с отеком паренхимы печени и сдавлением желчных капилляров, не менее (а зачастую и более) грозен.

Формы развивающегося холестаза могут быть представлены схематически следующим образом:
Холестаз без желтухи. Характерные признаки: нормальный уровень щелочной фосфатазы, повышение уровней лейцинаминопептидазы и гамма-глутаминтранспептидазы.
Холестаз без желтухи с повреждением гепатоцитов: повышение уровней щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, гамма-глутаминтранспептидазы, глутаматдегидрогеназы, АЛТ, ACT.

Холестаз с желтухой: повышение уровней щелочной фосфатазы и билирубина при уровне гамма-глутаминтранспептидазы в пределах нормы.
Холестаз с желтухой и повреждением гепатоцитов: повышение уровней билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутаминтранспептидазы, глутаматдегидрогеназы, АЛТ, ACT

гепатопротекторы

Степень тяжести холестаза играет также важную роль в выборе тактики лечения. В ЦНИИГ разработана классификация внутрипеченочного холестаза по степени тяжести.

Для лечения холестаза применяют дренирующие методы, обеспечивают естественные пути желчеооттока, усиливают продукцию желчи, что обеспечивает детоксикационный компонент, и другие методы.

Коррекция коагулопатических нарушений

На начальных фазах хирургического эндотоксикоза выявляется склонность к гиперкоагуляции, отмечается рост концентрации фибриногена в плазме крови. Дальнейшее развитие печеночной дисфункции приводит к смещению коагуляционных показателей в сторону гипокоагуляции, протекающей по типу синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Наблюдается угнетение кроветворения. При тяжелых повреждениях печени или дисфункции на фоне предсуществующей печеночной патологии значительно снижается уровень тромбоцитов. При остром панкреатите коагуляционные сдвиги схожи с антифосфолипидным синдромом.

У больных с онкологическим генезом острой хирургической патологии (перфорация опухоли желудка и кишечника, острая кишечная непроходимость и др.) наблюдается, наоборот, выраженная гиперкоагуляция. Это обусловлено способностью опухолевых клеткок продуцировать высокоактивный тканевой фактор и специфический раковый прокоагулянт, активирующие факторы свертывания крови, угнетающие антикоагулянтную и фибринолитическую активность, также повышающие адгезию и агрегацию тромбоцитов (М.В. Donati, Н.F.P. Hillen).

Этой группе пациентов обязательно необходим более тщательный контроль коагулограммы и превентивное назначение антикоагулянтной терапии.
С осторожностью гепарины применяют при тромбоцитопении, при снижении уровня тромбоцитов ниже 50% антикоагулянты отменяют.

- Читать далее "Коррекция почечной дисфункции при гепаторенальном синдроме. Лекарства"


Оглавление темы "Гепаторенальный синдром. Панкреатит":
  1. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке. Принципы
  2. Трансплантация печени лицам старше пятидесяти лет. Особенности
  3. Хирургический гепаторенальный синдром. Прогнозирование
  4. Классификация гепатопротекторов. Коррекция коагулопатических нарушений
  5. Коррекция почечной дисфункции при гепаторенальном синдроме. Лекарства
  6. Коррекция белково-энергетической недостаточности при гепаторенальном синдроме. Принципы
  7. Принципы лечения деструктивного панкреатита. Лекарства
  8. Консервативное лечение острого панкреатита. Лекарства
  9. Клиника острого панкреатита. Признаки
  10. Лабораторная диагностика острого панкреатита. Анализы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Поиск по сайту: