Клиническая оценка моторики желудочно-кишечного тракта, а также изучение его электрической активности путем регистрации ММК (мигрирующего миоэлектрического комплекса), как стало известно в последние десятилетия, в полной мере отражающей двигательную функцию кишечника (Н.Н. Лебедев, А.П. Эттингер, О.Л. Нотова и др., G.R. Vantrappen), анализ результатов измерений моторно-эвакуаторной деятельности при помощи баллонометрии, введения радиоактивной метки, флоуметрии потока химуса позволяют определить, что дискинетические расстройства кишечника у пожилых чаще протекают по гипокинетическому типу (в виде запоров) и этиологически имеют главным образом эндокринный (при климаксе), неврогенный или гиподинамический характер (Н.Г. Лютов и др.).
Возрастные изменения лимитирующих метаболизм органов также определяют подходы к проведению парентерально-энтеральной коррекции белково-энергетического дисбаланса. Печень не является исключением. Несмотря на известное мнение, что печень является медленно стареющим органом (Г.Ф. Коротько, Л.Б. Лазебник), многочисленные работы показывают наличие в ней весьма существенных инволюционных (функциональных и морфологических) изменений.
Так, в процессе старения уменьшаются размеры и масса органа (после 50 лет масса печени снижается до 600—900 г), общее число гепатоцитов (ориентировочно на 6 клеток в поле зрения), количество капилляров на единицу площади печени (примерно в 3—4 раза), печеночный кровоток (на 30—50%), изменяется содержание микроэлементов в печеночных клетках (S.N. Hilmer, О.Д. Мишнев).
Изменение функциональной активности печени у лиц пожилого и старческого возраста характеризуется снижением ее синтетической, дезинтоксикационной и экскреторной функций, что особенно важно для проведения нутритивной коррекции, изменением активности ряда ферментов, понижением чувствительности к инсулину и глюкокортикоидам, замедлением скорости метаболизма лекарственных препаратов в органе.
В связи со снижением белковосинтетической функции у этой категории пациентов чаще отмечаются диспротеинемии, сниженное содержание альбумина (в среднем на 10—20%), а-липопротеидов при повышенном уровне а2-, b-и у-глобулинов за счет накопления атипических белковых фракций — парапротеинов и сывороточных антител, выявляются признаки замедления метаболизма белка и накопления ферментов агрессии (Л.Б. Лазебник, 2007, A. Warren, W. Ward, A. Richardson.).
Вследствие снижения экскреторной функции определяется повышенное содержание общего и коньюгированного билирубина (в среднем на 33,4—43%), рост активности щелочной фосфатазы (Л.Б. Лазебник). Направленность изменений ряда биохимических параметров, отражающих функции печени у лиц пожилого возраста, приводят Л. Б. Лазебник и Л. Ю. Ильченко: глобулины, холестерин, билирубин, ЩФ, протромбин повышаются при понижении уровня альбумина и нуклеиновых кислот в крови.
В обычной жизнедеятельности возрастное снижение функциональной способности печени клинически почти не проявляется. Однако в условиях, предъявляющих повышенные требования к органу (при стрессах, острой хирургической патологии, особенно требующей оперативного лечения), его адаптивных возможностей оказывается недостаточно, в связи с чем у пациентов гериатрического возраста в 2—3 раза чаще развивается гепатопатия (И.И. Шиманко, С.Г. Мусселиус).
К перечисленным особенностям пищеварительно-транспортной системы в пожилом возрасте присоединяется фактор неадекватного пережевывания и дисфагии (из пациентов гериатрического возраста, находившихся в отделении заболеваний тонкой и толстой кишки ЦНИИГ, нуждались в «мягкой» пище в связи с наличием только съемных зубных протезов 22,3% лиц).
В настоящее время уже не секрет, что для практического осуществления энтеральной коррекции гомеостаза принципиально важным является выяснение следующего:
1) каковы возможности гомеостатирования в тонкой кишке пожилого человека питательных составов повышенной нутритивной ценности;
2) каковы возможности ферментативного гидролиза повышенного количества полимеров пищевых субстратов за счет собственных энзимов, синтезируемых тонкой кишкой, функционирующих в ее полости и фиксированных на мембранах энтероцитов. Ответ на эти вопросы позволяет дать объективная оценка клинических проявлений белково-энергетической недостаточности, т.е. ее точная диагностика.
