Целью функциональной нейрохирургии является перестройка функций нервной системы путем различных манипуляций.
Показания для применения этого метода становятся все шире.
Манипуляции при хронической боли:
• Стимуляция спинного мозга
• Глубокая стимуляция головного мозга
• Стимуляция моторной коры
• Программируемые (имплантируемые) системы интратекального введения лекарственных веществ.
• Лечение хронической невралгии.
• Лечение эпилепсии
• Лечение мышечной спастичности. Баклофен интратекально.
Популяция пациентов и сопутствующие состояния
Пациенты обычно имеют сложный анамнез и испытывают значительные ограничения в связи с процессом заболевания. Возможно поражение других систем органов. Наиболее частые заболевания включают:
• Желудочный рефлюкс при церебральном параличе
• Травмы, связанные с эпилепсией
• Нарушения глотания при рассеянном склерозе (PC). Этиология этих состояний различна:
• Дегенеративная (болезнь Паркинсона)
• Воспалительная (рассеянный склероз)
• Травматическая (травматическое повреждение головного/шинного мозга)
• Врожденная/наследственная/приобретенная в результате родовой травмы (церебральный паралич)
• Сосудистая (инсульт)
• Опухолевая
Предоперационная оценка в функциональной нейрохирургии
Оценка пациентов перед проведением глубокой стимуляции мозга в сознании должна учитывать особенности пациента, процедуры и анестезии.
Оценка при процелурах под общей анестезией. Если процедуры проводятся под анестезией, то обездвиживающие препараты длительного действия, способные влиять на электрофизиологические показатели, заменяют препаратами короткого действия.
Оценка при проиедурах в сознании:
• Необходимо дать пациенту исчерпывающее объяснение каждого шага процедуры, чтобы снять тревожность и добиться максимального сотрудничества.
• Необходимо провести оценку но ШКГ и степени инвалидизации вследствие соматических нарушений, включая возбужденное состояние/непроизвольные движения или же уровень ригидности мышц при болезни Паркинсона.
• Следует избегать седативной премедикации, чтобы обеспечить оптимальный интраоперациоиный мониторинг функций мозга.
• Многие пациенты, которым планируется установка системы для интратекального введения препаратов или стимуляция спинного мозга, имеют возможность весьма ограниченного сотрудничества или страдают от мышечной спастичности и деформаций, поэтому укладка пациента может быть достаточно сложной.
Особые принципы анестезии при провелении глубокой стимуляции мозга:
• Продолжение/прекращение предоперационной терапии необходимо обсудить со всей бригадой вместе с пациентом.
• Обычно бригада стремится приостановить медикаментозное лечение болезни Паркинсона, чтобы обеспечить точную оценку процедуры стимуляции, без наложения эффекта препаратов.
• Обычно отменяется утренняя доза антипаркинсонических средств. Препараты для эссенциального тремора отменяют, как правило, на больший срок.
