Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания и подготовка к фибросигмоидоскопии

Ограниченное исследование толстой кишки: оправдано у молодых больных (моложе 40 лет), при отсутствии факторов риска КРР, после полной колоноскопии с приемлемым интервалом, после субтотальной резекции ободочной кишки.

Один или два рабочих канала позволяют выполнять вмешательства, манипуляции, ирригацию/эвакуацию. Холодная биопсия с помощью щипцов. Горячая биопсия обычно противопоказана из-за недостаточного удаления взрывоопасных газов после подготовки клизмами с риском взрыва!

Необходимость в седации и обезболивании обычно отсутствует, поскольку не требуется прохождение основных изгибов. Успех и уровень выявления зависят от опыта эндоскописта, времени, потраченного на тщательный осмотр толстой кишки, и адекватности подготовки очистительными клизмами.

Альтернативы фибрисигмоидоскопии:
• Ригидная ректороманоскопия.
• Полная колоноскопия.
• Ирригоскопия, КТ колонография.

Показания к фибрисигмоидоскопии:
• Диагностическое исследование у лиц с низким риском (<40 лет, отсутствие семейного/индивидуального анамнеза) с симптомами характерными для дистальной локализации, например, примесь алой крови в стуле.
• Вмешательства: биопсия, полипэктомия, стентирование, нанесение татуировки, остановка кровотечения, декомпрессия.
• Скрининг: в сочетании с тестом на скрытую кровь.
• Наблюдение за оставшимися отделами толстой и прямой кишки после субтотальной резекции/колэктомии.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки
а - Каловый камень при дивертикулярной болезни (фибросигмоидоскопия).
б - Резекция сигмовидной кишки, операционный препарат.
В просвете кишки обнаружены значительно расширенные отверстия дивертикулов, забитые калом.

Подготовка к фибрисигмоидоскопии:
• Две Флит-клизмы непосредственно перед исследованием.
• Проведение в смотровом кабинете, необходимость в седации обычно отсутствует.
• Внимание: клизмы недостаточно удаляют взрывоопасные газы —> применение петли/электрокоагуляции противопоказано!

Преимущества фибрисигмоидоскопии:
• Комбинация исследования, биопсии и (ограниченно) вмешательства.
• Отсутствие необходимости в длительной подготовке.

Ограничения и риск фибрисигмоидоскопии:
• Патологические образования, недостижимые при фибросигмоидоскопии, проксимальные полипы и опухоли, 20% колитов, вызванных С. difficile.
• Частота пропущенных полипов размерами до 1 см достигает 20-25%.
• Перфорация: низкий риск при диагностической эндоскопии, высокий - при интервенционной эндоскопии и/или имеющейся слабости кишечной стенки, например, при остром дивертикулите.
• Кровотечение: зависит от патологических изменений/вмешательства, минимальный риск при диагностической эндоскопии.
• Взрыв кишечных газов (водород, метан): применение коагуляции на неадекватно подготовленной кишке противопоказано при фибросигмоидоскопии.
• Размер образований обычно преувеличен (оптическое увеличение) => необходимо сравнивать размер образования с диаметром вводимых инструментов.
• Точная ориентация сложна/невозможна: единственная абсолютная отметка - зубчатая линия; при необходимости уточнения локализации (например, для последующей операции) => нанесение татуировки с помощью туши (1 мл в 3 отдельных участках по окружности).

Типичные находки при фибросигмоидоскопии. Патологические изменения: меланоз толстой кишки, ранимость слизистой, изъязвления, отек (исчезновение сосудистого рисунка), зернистость слизистой («звездное небо»), полипы (мелкие, сидячие, на ножке, вне слизистой), опухоли (на слизистой/ вне слизистой), липома (вне слизистой, впечатление мягкости, симптом «подушки»), дивертикулы, стриктуры, свищи, геморрой.

- Читать далее "Показания и подготовка к колоноскопии"


Оглавление темы "Обследование в колопроктологии":
  1. Причины кишечно-влагалищного свища и обследование при нем
  2. Ответственность врача проктолога - претензии, судебные иски пациентов
  3. Вопросы которые должен задать врач проктолог своему пациенту - сбор анамнеза
  4. Объективное обследование пациента врачом проктологом. Что надо и должен смотреть?
  5. Обследование на рак толстой кишки - методы скрининга
  6. Показания и подготовка к фибросигмоидоскопии
  7. Показания и подготовка к колоноскопии
  8. Показания и подготовка к эндоскопии сформированного резервуара
  9. Показания и подготовка к капсульной эндоскопии
  10. Показания и подготовка к исследованию мышц анального канала (анофизиологических исследованиям)
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: