а) Показания для резекции селезенки:
- Относительные показания: патологические образования, ограниченные верхней или нижней половиной селезенки.
Эту операцию предпочтительно выполнять у детей и подростков из-за наличия в этом возрасте плотной капсулы, которая хорошо поддерживает швы.
- Альтернативные операции: спленэктомия.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, возможны гематологические исследования, исследования системы свертывания крови.
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Этапы резекции селезенки:
- Резекция селезенки/край резекции
- Гемостаз на поверхности резекции селезенки
ж) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Помните о тесных связях между селезенкой и желудком (короткие желудочные артерии и вены), между воротами селезенки и хвостом поджелудочной железы, а также между нижним полюсом селезенки и левым изгибом ободочной кишки.
- Для резекции требуется полная мобилизация селезенки.
з) Мэры при специфических осложнениях:
- Чтобы восстановить повреждение большой кривизны желудка, используйте отдельные вворачивающие швы.
- После операции часто возникает левосторонний плевральный выпот: пунктируйте, если его объем превышает 300 мл.
- При панкреатическом свище - выжидательная тактика и парентеральное питание, возможно введение соматостатина.
и) Послеоперационный уход после резекции селезенки:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-й день и дренаж на 2-3-й день. Ультразвуковое и лабораторные исследования: показано определение уровня амилазы в отделяемом по дренажу; обычно наблюдается умеренный послеоперационный лейкоцитоз.
- Возобновление питания: обеспечьте питье с 1-го дня, если хорошо переносится, быстро расширяйте диету.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: интенсивные дыхательные упражнения.
- Период нетрудоспособности: 1 неделя, в зависимости от общей ситуации.
к) Этапы и техника резекции селезенки:
1. Резекция селезенки/край резекции
2. Гемостаз на поверхности резекции селезенки
1. Резекция селезенки/край резекции. После мобилизации селезенки и пересечения коротких сосудов ворота селезенки можно захватить между указательным и большим пальцем и, в случае необходимости, предварительно пережать. Затем селезенка поднимается вперед, и четко обозначаются края резекции.
Край резекции определяется местоположением кисты. С целью гемостаза рекомендуется оставить те части стенки кисты, которые примыкают к селезенке. При удалении опухоли селезенки или ее биопсии (прежде всего у детей) край резекции определяется в зависимости от распространения опухоли.
Резекция селезенки легко выполнима в тех случаях, когда селезенка имеет дихотомическое кровоснабжение (то есть, двухсегментное кровоснабжение с четко определяемой областью «водораздела» в средней части селезенки). Резекция начинается с диссекции сосудов в этой области и с систематического рассечения по линии водораздела при тщательном гемостазе.
2. Гемостаз на поверхности резекции селезенки. Гемостаз на поверхности резекции селезенки может быть достигнут глубокими швами (2-0 PGA, 0 хромированный кетгут; a-в), фибриновым клеем и коллагеновой тканью (в), либо лазерной коагуляцией. Чем плотнее капсула, тем легче достижение гемостаза. Резекция селезенки при мягкой пульпе органа иногда заканчивается спленэктомией.
