MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Эндоскопическое лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Профилактика

В течение полувека склеротерапия, впервые примененная для лечения варикозных узлов пищевода в 1939 г., была единственно доступным эндоскопическим методом лечения.
Однако в связи с многочисленными осложнениями склеротерапии, порой угрожающими жизни, очевидной стала необходимость разработки методики, которая была бы столь же эффективна, но безопасна.

Английский врач С. Swain применил способ лигирования резиновой петлей для гибкого эндоскопа, а в 1984 г. он сообщил об успешно проведенном гемостазе в эксперименте на моделях собак с кровоточащими язвами.
В 1986 г. Gregory Stiegmann в Университете Колорадо в Денвере применил лигирование на варикозных узлах пищевода. Однако примененный прибор представлял собой устройство только с механизмом одиночного наложения лигатуры. С помощью этого устройства эндоскоп спускался по пищеводу, накладывалась одна резиновая лигатура. Эндоскоп вынимался, перезаряжался, снова опускался по пищеводу, перевязывался еще один узел. Последовательность мероприятий повторялась, пока не выполнится столько лигирований, сколько необходимо.

В связи с недостатками однозарядных систем различные компании разрабатывали многозарядные устройства. Муниром Ахмедом в фирме Dabe Iran Technologies в 1986 г. было изобретено многозарядное устройство и получило лицензию Wilson Cook Medical Inc.

По данным литературы, у больных с продолжающимся кровотечением эндоскопическое лигирование (ЭЛ) позволяет достичь гемостаза в 83—93%, что сопоставимо с результатами применения склеротерапии. По мнению M.I. Naga (2004 г.), при продолжающемся кровотечении целесообразно применение не колец, а эндоскопических петель. Их использование не ухудшает видимости, поэтому более эффективно при кровотечении.

Кроме того, лигирование кольцами несколько дороже лигирования петлями. Однако, по мнению ряда других авторов, при продолжающемся кровотечении из ВРВП наиболее рационально применение зонда-обтуратора Сенгстакена—Блекмора с проведением последующей гастроскопии на «сухом» пищеводе. В этой ситуации успех лигирования достигает 99%. Частота рецидивов кровотечений после лигирования, выполненного на высоте кровотечения, достигает 24% в первый месяц после манипуляции, при лигировании вен после консервативной остановки кровотечения в течение первого месяца возникают в 2 раза реже — 12%.

эндоскопия варикоза вен пищевода

Однако есть работы, в которых утверждается, что проведение эндоскопического лечения в комплексе со склеротерапией эффективнее обеих методик, выполненных по отдельности. Противоположного мнения придерживается P. Singh (2002 г.), по данным которого комбинация лигирования со склеротерапией не имеет преимуществ перед изолированным лигированием.

До сих пор продолжаются прения ученых о выборе метода первичной профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода пищевода и желудка. Одни доказывают меньшую эффективность лигирования по сравнению с b-блокаторами. Так, С. Villanueva (2001 г.) при наблюдении за больными в течение 21 месяца констатировал развитие кровотечения после эндоскопического лечения в 49% случаев, а при проведении медикаментозной профилактики — только в 33%. За период наблюдения умерли 42% больных в группе лигирования и 32% в группе медикаментозной терапии.
Существуют отдельные публикации, в которых доказывается, что эндоскопическое лечение опаснее, чем отсутствие лечения.

Сравнивая в течение 20 месяцев две группы больных — эндоскопическое лечение и отсутствие терапии (больным была противопоказана медикаментозная терапия либо появилась аллергическая реакция на препарат), С. Triantos (2005 г.) приводит следующие результаты. Частота возникновения кровотечения в группе лигирования составила 20% (12% в процессе лигирования или ближайшие 2 недели после него), у 8% причина кровотечения — портальная гастропатия. Среди больных, которым терапия не проводилась, кровотечение из варикозных вен пищевода возникло у 7%.
По мнению автора, в 60% случаев кровотечение было результатом ятрогении. Однако за период наблюдения умерли 28% больных первой и 40% больных второй группы.

Другие специалисты проведенными исследованиями доказывают, что метод эндоскопического лечения не уступает b-блокаторам в качестве меры первичной профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, приводя сопоставимые данные по частоте возникновения кровотечений и выживаемости. Однако даже сторонники медикаментозной терапии признают, что эндоскопическое лечение эффективнее изониазид-5-мононитрата при том, что побочные действия лекарств нуждаются в дальнейшем изучении и обсуждении.

Большая эффективность эндоскопического лечения в качестве меры первичной профилактики кровотечений по сравнению с b-блокаторами доказана многими исследователями. Считается, что данный метод эффективнее b-блокаторов и в качестве меры вторичной профилактики кровотечений, хотя уровень выживаемости у больных, пролеченных обоими методами, сопоставим.

Частота рецидивов кровотечения в течение года после эндоскопического лечения составляет 26—39%. Годовая смертность достигает 22%. По мнению М.С. Hou (2004 г.), антибиотикопрофилактика эффективно предотвращает рецидив кровотечения у больных после лигирования. А по данным S. Wipassakornwarawuth (2002 г.), летальность после манипуляции и выживаемость напрямую зависят от уровня печеночной декомпенсации.

Размер вариксов напрямую определяет возможность выполнения эндоскопического лечения. Варикозно расиширенные вены I—II степени плохо аспирируются отсосом и ненадежно лигируются. При варикозе III степени ЭЛ варикозных вен — метод выбора.
В зависимости от локализации выделяют варикоз вен дна и субкардии желудка, а также варикоз пищевода и кардиального отдела желудка. Для эндоскопического лечения доступны вены пищевода и кардии.

Однако лигирование в положении эндоскопа в ретрофлексии часто дает неудовлетворительные результаты. Лигированные варикозные узлы субкардии в ранние сроки — 1—2 суток — подвергаются самоперевариванию и отторгаются вследствие желудочной перистальтики. Дно язвы к этому сроку еще не успевает сформироваться, и возникают профузные, некоррегируемые консервативной терапией кровотечения. При выявлении варикозных узлов в желудке следует отдать предпочтение оперативному вмешательству.

- Читать далее "Хирургия портальной гипертензии. Эффективность азигопортального разобщения"


Оглавление темы "Хирургия желудочно-кишечного тракта":
  1. История изучения портальной гипертензии. Механизмы развития
  2. Эндоскопическое лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Профилактика
  3. Хирургия портальной гипертензии. Эффективность азигопортального разобщения
  4. Спленэктомия при портальной гипертензии. Эффективность резекции пищевода
  5. Показания для азигопортального разобщения при варикозе вен пищевода. Осложнения
  6. Результаты азигопортального разобщения при варикозе вен пищевода. Летальность
  7. Портальный кровоток после азигопортального разобщения. Патогенез
  8. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Показания
  9. Осложнения операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Исходы
  10. Методы фундопликации при ГЭРБ: по Ниссену, Toupet, Dor, Черноусову
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта