Эндокринные осложнения при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Нарушения метаболизма
Травма мозга при тяжести, достаточной для повреждения гипофиза и гипоталамуса, обычно приводит к смерти. Менее тяжелые травмы обычно связаны с усилением высвобождения АКТГ, повышением кортизола в плазме и повышенным содержанием кортизола в моче. Необходимо подозревать дисфункцию гипофиза при переломах турецкого седла.
Несахарный диабет после черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Нейрогенный несахарный диабет обычно является следствием нарушения высвобождения вазопрессипа/АДГ задней долей гипофиза. Нссахарный диабет представляет собой выделение большого объема разбавленной мочи низкого удельного веса, гипоосмолярной по отношению к натрию.
• При отсутствии лечения несахарный диабет приводит к гипотензии, дегидратации и гипернатриемии.
• При диурезе более 200 мл/час, сохраняющемся более четырех часов, назначается десмопрессина ацетат при наличии диагностических признаков в биохимическом анализе мочи.
Гипопитуитаризм после черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Гипопитуитаризм встречается менее часто, чем несахарный диабет, так как гипопитуитаризм развивается при полном разрушении гипофиза или гипоталамуса.
• Характерно отсроченное возникновение симптомов.
• Низкие уровни АКТГ и тиреотропного гормона могут скрывать несахарный диабет до начала стероидной заместительной терапии.
• Отсутствуют данные в поддержку использования высоких доз глюкокортикостероидов при ЧМТ.
• Роль физиологической заместительной стероидной терапии у пациентов с субклинической недостаточностью надпочечников спорна.
• Снижается уровень гормона роста.
• Несахарный диабет может проявиться в раннем периоде после транссфеноидальной гипофизэктомии.
- Обычно он разрешается самостоятельно, и ведется только с усиленным восполнением потерь жидкости.
Травма мозга может вдвое повысить потребление кислорода мозгом. Кровь в ликворе обладает пирогенным эффектом, а энергозатраты увеличиваются на 10% при повышении температуры па 1 °С.
• Пациентов с высоким ВЧД необходимо охладить до нормогермии.
• Может возникать гипергликемия, и нужно поддерживать нормогликемию.
Острые эрозии пишевода и желудка. Острые эрозии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются с такой же частотой, как и у других пациентов палат интенсивной терапии.
• Назначаются ингибиторы протонной помпы и антагонисты Н2-рецепторов.
Другие осложнения относятся к длительным нарушениям сознания и связаны с восприимчивостью к инфекциям из катетеров, областями сдавления; необходима сатшция полости рта, а также профилактика сгибательных контрактур и «свисающей стоны».
Советы по ведению пациентов с осложнениями черепно-мозговой травмы:
• Системные осложнения повышают смертность и инвалидизацию. Тщательная профилактика осложнений может улучшить исход.
• Несмотря на отсутствие однозначного мнения о возможностях снижения риска венозной тромбоэмболии у пациентов с повреждением мозга, в каждом отделении должны быть свои протоколы, учитывающие особенности всех пациентов.
• Для лечения ЧМТ не рекомендуются высокие дозы глюкокортикоидов. Роль физиологической заместительной терапии стероидами спорна.
