Показания для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в тощую кишку
Псевдокиста поджелудочной железы возникает вследствие разрыва главного панкреатического протока. Часто такой разрыв происходит при остром панкреатите, однако псевдокиста может возникнуть и в условиях хронического воспаления. Гораздо реже псевдокиста образуется после травмы поджелудочной железы либо вследствие новообразования (дистальнее его).
Многие из псевдокист разрешаются самопроизвольно. Разрыв протока может зажить, поступление секрета в кисту прекратится, содержимое которой после этого быстро всасывается. Однако если киста не исчезает, может потребоваться её дренирование оперативным путём. Псевдокисты диаметром менее 5-6 см обычно не вызывают симптомов и осложнений, угрожающих жизни. Однако псевдокисты размерами больше 5-6 см могут вызывать жизненно опасные осложнения.
Псевдокиста может вызывать боль, непроходимость двенадцатиперстной кишки, обструкцию желчевыводящих путей. Может произойти её прорыв в прилегающие образования, чаще всего в толстую или двенадцатиперстную кишку. Возможно вторичное инфицирование кисты, вызывающее кровотечение, угрожающее жизни (обычно из ложной аневризмы в просвет кисты).
По этим причинам большинство псевдокист диаметром больше 6 см, не исчезающих самопроизвольно в течение периода наблюдения и/или продолжающих вызывать симптоматику, следует дренировать.
Операция выбора — внутреннее дренирование кисты в У-образную браншу тонкой кишки, выключенную из пассажа кишечных масс по способу Ру, проведённую через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки. Некоторые хирурги проводят чрескожное дренирование псевдокист, другие — внутреннее дренирование при помощи эндоскопической техники.
Однако последние два способа чреваты тяжёлыми осложнениями и рецидивами кист. Поэтому мы предпочитаем выполнять открытое внутреннее дренирование псевдокист поджелудочной железы.
а - Крупная псевдокиста поджелудочной железы, занимающая почти всю верхнюю часть брюшной полости.
Компьютерная томография, срез.
б - Заполнение псевдокисты поджелудочной железы после инъекции в главный панкреатический проток.
Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография.
