Показания, доступ и ход дренирования абсцесса селезенки
а) Показания для дренирования абсцесса селезенки. Абсцессы селезёнки встречают редко. Их можно обнаружить у больных с эндокардитом или, что в наше время бывает чаще, у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно. Абсцессы селезёнки могут сопровождать большое количество заболеваний.
Если абсцесс селезёнки относительно мал и воспаление вокруг селезёнки умеренное, для его лечения можно применить спленэктомию. В некоторых случаях, при увеличении селезёнки и выраженном перисплените со спайками, спленэктомия у тяжело больного может быть очень затруднительна. В таких условиях допустимо дренирование абсцесса селезёнки.
Обычно для уменьшения риска возможного кровотечения такая манипуляция должна быть открытым, а не чрескожным вмешательством.
б) Техника дренирования абсцесса селезенки (доступ, ход операции). Исследование брюшной полости проводят либо через срединный, либо через левосторонний подрёберный доступ. Исключают иную патологию. Создают экспозицию левого верхнего квадранта живота и пальпируют увеличенную селезёнку.
Обычно при пальпации легко обнаруживают зону флюктуации. Локализацию абсцесса селезёнки можно подтвердить интраоперационным УЗИ или аспирацией содержимого через иглу калибра 20, присоединённую к 10-миллилитровому шприцу.
Когда локализация абсцесса будет определена, его полость вскрывают при помощи электроножа, следуя по ходу иглы. Тщательно промывают полость абсцесса раствором антибиотика. В полость устанавливают дренажные трубки закрытых аспирационных систем из силиконового пластика, выведенные наружу через колотые раны брюшной стенки в левом подреберье.
