MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Обеспечение адекватного дыхания при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Советы анестезиологам

Возможностей терапевтического воздействия непосредственно на механическую травму мозга очень мало. Тем не менее, каскад реакций, запускаемый при ЧМТ, более или менее поддается воздействию в процессе последующего лечения.

Существует лишь несколько высоко квалифицированных исследований, подтверждающих позитивный эффект специфических вмешательств. Имеются данные, доказывающие успешность лечения ЧМТ в специализированных на лечении травм мозга центрах и снижение уровня летальности.
По определению, пациенты с ЧМТ являются травматологическими пациентами, и первичная оценка должна проводиться согласно основным принципам лечения травмы.

Пациенты с нарушением сознания после ЧМТ зачастую не в состоянии поддерживать самостоятельное дыхание и контролировать дыхательные пути. И хотя интубация является бесспорно окончательным решением, при нехватке времени жизнь можно спасти такими простыми мерами как выдвижение нижней челюсти или введение ротоглоточного воздуховода. Назофарингеалыюй интубации лучше избегать из-за риска переломов основания черепа, которые потенциально могут смещаться внутрь черепа.

Повреждения шейного отдела позвоночника (5%) и спинного мозга (2,5%) часто встречаются у пациентов с тяжелой ЧМТ. Поэтому следует быть внимательным при проведении манипуляций с дыхательными путями, хотя это не отменяет меры по очистке верхних дыхательных путей.
• Интубация не является самоцелью, а рассматривается как крайний вариант.
• Нет прямых данных, свидетельствующих об улучшении исхода при интубации.
• В современных руководствах показанием для интубации и ИВЛ считается оценка по ШКГ 8 баллов или менее, однако ее следует интерпретировать в клиническом контексте. Некоторые пациенты не способны самостоятельно обеспечить проходимость дыхательных путей и при шкале комы Глазкго (ШКГ) более 8 баллов. Польза от экстренного наркоза и потенциально трудной интубации должна перевесить риски.

анестезия при черепно-мозговой травме

• Плановая интубация предпочтительнее экстренной:
- Интубация требуется большинству пациентов, которых необходимо транспортировать внутри клиники или в другой стационар.

Гипоксия (SpO2 <90%, РаO2 <7,9 кПа) связаны с более неблагоприятным исходом травмы по нескольким причинам.
• Тяжесть гипоксии может быть маркером тяжести ЧМТ.
• Гипоксия может указывать на гиповентиляцию и гиперкапнию.
• Гипоксия может быть причиной вторичного повреждения участков мозга в зоне риска.

Вне зависимости от причины гипоксию надо избегать и корректировать.
• При возможности самостоятельного дыхания дополнительно дается кислород для поддержания адекватной оксигенации артериальной крови (> 13 кПа).
• Пациентам, неспособным к самостоятельному дыханию или поддержанию адекватной оксигенации артериальной крови, несмотря на оксигенотерапию необходимы интубация трахеи, миорелаксация, вентиляция с положительным давлением и ссдация.
• Современные руководства рекомендуют стремиться к РаО2 >13кПа.

Выраженная гипокапния или гиперкапния связаны с ухудшением исхода ЧМТ. Гиперкапния вызывает усиление мозгового кровотока, что в свою очередь может вызвать значительный подъем внутричерепного давления. Гипокапния вызывает снижение мозгового кровотока, что может увеличить область ишемии мозга.
• Пациенты, не способные к самостоятельному поддержанию нормокапнии, нуждаются в интубации трахеи, миорелаксации, вентиляции с положительным давлением и седации.
- Пациенты, у которых при самостоятельном дыхании РаСО2 <4 кПа или >6кПа, нуждаются во вспомогательной вентиляции.

• Современные руководства рекомендуют стремиться к РаСО2 4,5-5,0 кПа.

- Читать далее "Контроль артериального давления при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Советы анестезиологам"


Оглавление темы "Ведение пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ)":
  1. Анестезия при спинномозговой эпидуральной гематоме и абсцессе. Предоперационная оценка
  2. Анестезия при эмболизации внутримозговых аневризм. Предоперационная оценка
  3. Осложнения эмболизации внутримозговых аневризм. Что учитывать анестезиологу?
  4. Анестезия при КТ и МРТ. Предоперационная оценка
  5. Патогенез черепно-мозговой травмы. Что нужно знать анестезиологу о травме мозга?
  6. Обеспечение адекватного дыхания при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Советы анестезиологам
  7. Контроль артериального давления при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Советы анестезиологам
  8. Транспортировка пациента с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Принципы
  9. Проблемы возникающие при транспортировке пациента с ЧМТ. Советы
  10. Принципы ведения пациентов с черепно-мозговой травмой. Где должны лечиться пациенты с ЧМТ?
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта