MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Дивертикулярная болезнь. Причины, клиника

Систематика поражений толстой кишки, выявляемых при колоноскопии, не так проста, как хотелось бы. К ней можно подойти с разных сторон. Прежде всего, следует учесть этиологию заболеваний толстой кишки. В некоторых случаях действия врача определяют симптомы независимо от их патогенеза, например при кровотечении из нижнего отдела ЖКТ. Особенности лечения при эндоскопии в этом случае понятны, независимо от этиологии кровотечения (не пренебрегая дифференциальным диагнозом в полном объеме).

Наконец, при относительно неспецифических симптомах можно выявить определенную эндоскопическую картину, описание которой имеет первостепенное значение, так как, несмотря на один и тот же тип реакции толстой кишки на различные раздражители, дифференциальная диагностика еще не является однозначной. В повседневной клинической практике каждое поражение проявляется с той или иной специфичностью, в связи с чем к врачу-эндоскописту часто обращаются за диагностической информацией как к гастроэнтерологу.

Поскольку четкой грани между различными вариантами систематики нет, более эффективным является подход, при котором одновременно рассматриваются несколько вариантов. В данной главе основной упор сделан на систематизацию по этиологическому признаку. Какой метод лечения следует выбрать, исходя из результатов эндоскопии, зависит от конкретного поражения.

Часть данных, приведенных в настоящей главе, основывается на многолетнем опыте, другая часть - на недавно опубликованной информации. Эти данные требуют проверки и к ним следует относиться критически!

Дивертикул представляет собой ограниченное выпячивание слизистой оболочки и под-слизистой основы через дефекты в мышечной оболочке кишки. Поскольку мышечная оболочка не участвует в образовании стенки дивертикула, то более корректно говорить о псевдодивертикуле. Но в толстой кишке могут образовываться и истинные дивертикулы. Они обычно бывают врожденными, встречаются редко, и в повседневной клинической практике их роль незначительна. В дальнейшем мы, говоря о дивертикулах, будем иметь в виду псевдодивертикулы.

дивертикулярная болезнь

Они встречаются у 50-60% лиц старше 65 лет. Несмотря на единое представление о дивертикулярной болезни, этиология и патогенез ее изучены недостаточно. Основную роль играет недостаток клетчатки в пище, который наряду с другими причинами является пусковым фактором. Это приводит к уменьшению объема каловых масс, а следовательно, и диаметра толстой кишки, что вызывает повышение внутрикишечного давления. Поскольку сигмовидная кишка имеет наименьший диаметр по сравнению с другими отделами толстой кишки, именно в ней образуется большая часть дивертикулов.

К факторам, предрасполагающим к образованию дивертикулов, относится наличие щелей в циркулярном слое мышечной оболочки, через которые из брыжейки проникают сосуды, питающие стенку кишки, включая слизистую оболочку. Наряду с недостатком клетчатки в пище, в образовании дивертикулов играют роль и другие факторы:
• изменения в соединительной ткани и гладких мышцах, появляющиеся по мере старения человека;
• нарушение моторики кишечника;
• изменения в нервном аппарате толстой кишки;
• генетическая предрасположенность.

В патогенезе дивертикулярной болезни обсуждается также роль таких факторов, как запоры, при которых механическое давление плотных каловых масс на слизистую оболочку вызывает ее повреждение и развитие бактериальной инфекции (дивертикулит). Такие изменения обнаруживают и в отсутствие дивертикулита. Последние исследования показали, что пища с недостаточным содержанием клетчатки не только механически способствует образованию дивертикулов, но также изменяет нормальную кишечную микрофлору, что в свою очередь нарушает местный иммунитет кишечной стенки и способствует развитию воспалительного процесса (о колите см. далее) и дивертикулита.

Клинически следует отличать дивертикулез от дивертикулярной болезни. Под дивертикулезом понимают наличие дивертикулов, не проявляющихся клинически. Примерно у 75% лиц дивертикулы протекают бессимптомно. Нередко говорят также о «дивертикулезе без воспалительного процесса, но проявляющемся клинически». Результаты ранее проведенных исследований, которые показали отсутствие различий в частоте и симптомах между пациентами с дивертикулами и без них, не удалось убедительно опровергнуть. Возможно, что изменения, вызванные воспалительным процессом, приводят к повышенной чувствительности внутренних органов, которой и объясняется имеющаяся у пациентов симптоматика.

Различные принципы, лежащие в основе систематики дивертикулярной болезни, в конечном итоге имеют своей целью определить концепцию лечения, в частности решить, нужно оперировать больного или нет. Выделяют осложненную и неосложненную форму острого дивертикулита. Если говорить упрощенно, то под осложненным понимают дивертикулит, при котором воспалительный процесс распространяется за пределы серозной оболочки.

Формально дивертикулярное кровотечение следует отнести к осложненной дивертикулярной болезни. Однако в клинической практике его рассматривают отдельно, учитывая особенности симптоматики. Дивертикулярное кровотечение отличается от дивертикулита по характеру патофизиологических механизмов: в возникновении кровотечения из дивертикула в основном играет роль преимущественно прямое травмирующее воздействие на сосуд. Воспалительный процесс в дивертикуле при дивертикулярном кровотечении выявляют редко. От хронического рецидивирующего дивертикулита следует отличать редко встречающийся сегментарный колит (дивертикулярный колит).

При гистологическом исследовании пораженного участка кишки у этих больных выявляют изменения, характерные для хронических воспалительных заболеваний кишечника (нарушение нормальной архитектоники крипт и наличие лимфоцитарных инфильтратов). Однако картина заболевания отличается значительной вариабельностью. Изменения в типичных случаях ограничиваются пораженным кишечным сегментом, в котором образовался дивертикул, и удаленностью воспалительных изменений дивертикула от его устья при эндоскопии. Отдифференцировать эти заболевания бывает не всегда просто и часто удается лишь после гистологического исследования биопсийного материала.

- Читать далее "Колоноскопия при дивертикулярной болезни. Подготовка, эндоскопическая картина"


Оглавление темы "Техника колоноскопии":
  1. Седация при колоноскопии. Препараты
  2. Проктоскопия. Гипертрофия анальных сосочков, геморрой
  3. Техника колоноскопии. Рекомендации
  4. Практические советы по колоноскопии. Трудности
  5. Колоноскопия после операции на толстой кишке. Техника
  6. Контрастная колоноскопия. Классификация Pit-Pattern
  7. Дивертикулярная болезнь. Причины, клиника
  8. Колоноскопия при дивертикулярной болезни. Подготовка, эндоскопическая картина
  9. Полипы и полипоз толстой кишки. Причины
  10. Колоноскопия при полипах кишки. Эндоскопическое удаление - техника
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта