Диагностика мезентерального тромбоза. Исследования
При подозрении на тромбоэмболию мезентериальных сосудов дополнительными и решающими методами диагностики служат лапароскопия, обзорная рентгенография живота, ангиография, компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс, ультрасонография.
Лапароскопия относится к наиболее распространенным, так как может быть выполнена в любом лечебном учреждении. Наиболее трудна для лапароскопической диагностики стадия ишемии, так как при этом не всегда можно выявить признаки нарушения кровообращения в стенке кишки. При достаточном опыте эндоскописта можно увидеть, что петли тонкой кишки имеют бледно-розовый цвет, иногда с цианотичным оттеком. В ряде случаев наблюдается мозаичная картина: петли кишки с более яркой окраской сменяются петлями бледными, анемичными.
Большое значение приобретает характер перистальтики. Ишемизированная петля в момент прохождения перистальческой волны становится еще более бледной, появляется белесоватый оттенок, восстановление окраски замедлено.
При нарушениях мезентериального кровотока исчезает пульсация краевых сосудов.
Наиболее информативным признаком в стадии ишемии служит сосудистый рисунок. При ишемии видно уменьшение количества поперечных сосудов или их исчезновение. Появление кровоизлияний в стенке кишки свидетельствует о более глубоких изменениях.
В стадии инфаркта картина типичная. В брюшной полости имеется геморрагический выпот. Петли кишечника серого цвета, серозный покров тусклый. Наряду с серыми участками имеются красные участки кровоизлияний. При запущенном процессе петли кишечника паретичны, раздуты, коричневого, черного или зеленого цвета, в просвете жидкость.
Рентгенологическое исследование обычно ограничивается обзорной рентгенографией живота в положении больного лежа на спине и левом боку, а также в вертикальном положении.
Характерными скиалогическими признаками нарушения мезентериального кровообращения служат утолщение и ригидность стенки тонкой кишки. Ее петли отодвинуты друг от друга, а при изменении положения тела больного смещение их ограничено либо вообще отсутствует. Иногда в стенке кишки и в сосудах определяются пузырьки газа. Дополнительно могут быть выявлены симптомы кишечной непроходимости и перитонита.
Изучение пассажа взвеси бария сульфата по кишечнику подтверждает нарушение функции кишки, но принципиально новой информации не добавляет. К тому же оно весьма продолжительно и опасно возможностью перфорации кишки, что в целом делает это исследование в столь острой клинической ситуации неприемлемым.
Большими диагностическими возможностями обладает УЗ-метод. Он позволяет не только достоверно обнаружить даже незначительные количества жидкости в брюшной полости, выявить изменения структуры и функции тонкой кишки, но, самое главное, оценить морфологическое состояние мезентериальных сосудов, наличие в них тромбов и эмболов, а с использованием допплерографии — установить степень нарушения кровотока.
Золотым стандартом в исследовании сосудистой системы вообще и мезентериальных сосудов в частности в настоящее время остается рентгеновская ангиография с контрастированием. Объем получаемых при этом данных наиболее полный и точный. С помощью ангиографии устанавливают вид нарушения кровотока, локализацию и протяженность окклюзии, характер коллатеральной сосудистой сети. Эти сведения очень важны не только для диагностики, но и для определения хирургической тактики.
