Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Прямая кишка при дефекации - регуляция, причины нарушения

Адекватный механизм контроля дефекации и мочеиспускания обеспечивает необходимое качество жизни, позволяя сознательно выбирать соответствующее время и место для интимного опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Континенция - результат сбалансированного взаимодействия комплекса анального сфинктера («вентиль»), резервуарной функции прямой кишки и неврологических функций, который зависит от консистенции стула. Процессы, происходящие при заболеваниях или структурные дефекты, влияющие на любой из этих компонентов, могут приводить к недержанию кала. Несмотря на то, что контроль дефекации часто воспринимается как синоним нормальной работы сфинктерного комплекса, другие факторы имеют не меньшее значение.

Элементы дефекации:
1. Вентильная функция: структуры и функции, создающие достаточное давление на выходе, против интраректального давления каловых масс в покое, против увеличения внутрибрюшного давления, во время перистальтической волны или во время физического стресса/деятельности:
а. Пуборектальная петля и наружный анальный сфинктер: поперечно-полосатая мышца, медленно сокращающаяся, устойчивая к утомлению, иннервируемая нижней ветвью полового нерва (S3-S4) => волевой контроль сокращения сфинктера, удваивающий давление покоя (20-30% давления анального канала в покое).
б. Внутренний анальный сфинктер: гладкая мышца, вегетативная иннервация => 55% давления покоя в анальном канале.
в. Геморроидальные «подушки»: расширение => 15-25% общего контроля.
г. Конфигурация анального канала: протяженность зоны высокого давления, концентрическая форма без очаговых дефектов (например, деформации по типу замочной скважины).

2. Характер стула:
а. Оформленный стул удерживается легче, чем жидкий.
б. Повышенное газообразование.

3. Объем прямой кишки: резервуар низкого давления, способный накапливать кал до момента желаемой дефекации:
а. Общий размер резервуара.
б. Растяжимость, отражающая адаптивную способность.

4. Неврологическая чувствительность или моторная функция:
а. Центральная нервная система: сознательная и подсознательная передача информации от аноректального сегмента и обратно.
б. Нормальная функция периферических нервов: нервная передача к комплексам мышц, передача информации от сенсорных рецепторов (давление в прямой кишке, сфинктере).
в. Неорганическая дисфункция: висцеральная гиперчувствительность (СРТК).

Анатомия анального канала
Анатомия анального канала: 1 — циркулярная мышца; 2 — продольная мышца;
3 — супралеваторное пространство; 4 — мышца, поднимающая задний проход;
5 — аноректальное соединение; 6 — лонно-прямокишечная мышца;
7 — переходная зона; 8 — зубчатая линия;
9 — внутренний сфинктер; 10 — наружный сфинктер;
11 — межсфинктерное пространство; 12 — задний проход;
13 — гребешок; 14 — анальная железа.

Физиологическая последовательность дефекации

Взаимодействие различных механических факторов участвующих в контроле дефекации, выражается следующей формулой:

Формула контроля дефекации

где С - compliance (адаптивная способность прямой кишки), u - вязкость стула, L - длина анального канала, Рmax - максимальное давление, r - радиус анального канала и Vrectum - объем прямой кишки.

Континенция достигается при верности данного неравенства. Поэтому, континенция напрямую коррелирует с адаптивной способностью, вязкостью (или твердостью) стула, длиной анального канала и максимальным давлением, но имеет обратную зависимость от диаметра аноректального сегмента.

Контроль и координация дефекации

Контроль дефекации и мочеиспускания приобретается в течение первых 2-4 лет жизни, в связи с этим термин инконтиненция применим к старшему возрасту за исключением случаев наличия явных морфологических дефектов, препятствующих формированию контроля (например, менингоцеле и т.д.).

Примеры и симптомы дисфункции прямой кишки при дефекации:

• «Вентиль»: дефект сфинктера, дисфункция сфинктера, нарушение конфигурации анального канала:
- Отсутствует сокращение пуборектальной мышцы => полное недержание.
- Дефицит наружного анального сфинктера => нарушение волевого контроля.
- Дефицит внутреннего анального сфинктера => нарушение «тонкой настройки».
- Деформация по типу замочной скважины => подтекание кала.

Резервуар: уменьшение объема после НПР, облучения таза, опухоли, стриктуры, воспаление.

Качество стула: диарея, СРК, ВЗК, лучевой проктит.

Сопутствующие патологические изменения приводящие к нарушению дефекации:
• Дисфункция тазового дна.
• Синдром пролапса тазовых органов.
• Акушерская/хирургическая травма.

Сопутствующие осложнения:
• Функциональное недержание => отсутствие любой измеряемой или видимой недостаточности.

УЗИ в норме и при недержании кала
а - Нормальная ультразвуковая картина середины анального канала у 24-летней нерожавшей женщины.
Влагалище расположено вверху. Видны внутренний и наружный анальный сфинктер и подслизистый слой.
б - Ультразвуковое исследование через прямую кишку у женщины с недержанием кала после применения щипцов, осложнившимся разрывом третьей степени (6 мес после родов).

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"


Оглавление темы "Колопроктология":
  1. Показания и методика позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) в колопроктологии
  2. Показания и методика ангиографии, эмболизации в колопроктологии
  3. Показания и методика сцинтиграфии в колопроктологии
  4. Формирование толстой и прямой кишок у плода - эмбриогенез
  5. Анатомия сосудов кишечника - артерии, вены
  6. Анатомия аноректальной области - ануса и прямой кишки
  7. Анатомия мышц таза - диафрагмы таза
  8. Анатомия фасций и пространств таза
  9. Нервы таза, ануса и прямой кишки - иннервация аноректальной области
  10. Прямая кишка при дефекации - регуляция, признаки нарушения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: