Быстрое восстановление после операции - ведение больных Fast-track
Программа ведения больных «fast-track», направленная на скорейшее восстановление после колоректальных операций, значительно отличается от традиционной концепции длительной физической инактивации и разгрузки кишечника.
Данный подход основан на комплексной реабилитации для оптимального безопасного обезболивания, уменьшения стрессового ответа на оперативное вмешательство, раннего возобновления перорального питания и обеспечения ранней мобилизации.
Программа реабилитации «fast-track» (в отличие от традиционного пери-/послеоперационного ведения больных после неосложненных резекций толстой кишки) уменьшает длительность пребывания в стационаре, усталость больного, позволяет раньше вернуться к нормальной активности, не увеличивая зависимость от поддержки после выписки.
а) Руководства по программе ведения больных fast-track. Программа «fast-track» включает в себя:
• Детальное предоперационное обучение пациента.
• Укорочение предоперационного периода голодания с последним приемом углеводов за 2 часа до операции.
• Обезболивание без опиатов.
• Предоперационную установку эпидурального катетера для обезболивания.
• Отказ от рутинной установки НГЗ и дренажей в брюшную полость.
• Поддержание интраоперационной нормотермии.
• Форсированную раннюю мобилизацию через 6 часов и менее после операции.
• Форсированное раннее питание через рот с дополнительным введением белков и углеводов.
б) Показания для программы быстрого восстановления после операции:
• Абдоминальные хирургические вмешательства.
• Противопоказания
• Несостоятельность при консервативном ведении.
• Выраженный длительный послеоперационный парез кишечника.
• Пациенты с индивидуальными противопоказаниями к проведению всех вышеперечисленных мер.
в) Варианты программы ведения больных fast-track:
• Легкая жидкая диета при отсутствии жалоб на тошноту или рвоту в первый послеоперационный день: начать; расширение диеты по мере переносимости.
• Вспомогательные меры: использование жевательных резинок (спорные данные)?
г) Мониторинг. Дискоординация функции верхних и нижних отделов ЖКТ => нарушение функции отмечается у 15% пациентов, в связи с чем они могут нуждаться в повторной госпитализации.
