а) Показания для атипичной резекции легкого:
- Плановые: метастазы; отграниченные доброкачественные очаговые образования (например, булла при наличии спонтанного пневмоторакса после первого рецидива).
- Относительные показания: злокачественное поражение бронха с внелегочными метастазами или значительно ограниченной функцией легкого.
- Альтернативные операции: торакоскопическое вмешательств!
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: рентгенография органов грудной клетки, функциональные параметры внешнего дыхания компьютерная томография (возможно, с биопсией), бронхоскопия, медиастиноскопия.
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация): рассмотрите возможность интубации двухпросветной трубкой.
д) Положение пациента. На боку, рука над головой. Предупреждение: опасайтесь повреждения плечевого сплетение
е) Доступ при атипичной резекции легкого. Подмышечная торакотомия.
ж) Этапы операции:
- Клиновидное иссечение
- Обшивание зоны иссечения
- Резекция верхушки
- Обшивание зоны иссечения
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Буллы обычно расположены в верхушке легкого или вдоль краев междолевых щелей.
- Используйте сшивающий аппарат со скобками 3,5 мм.
и) Меры при специфических осложнениях. Постоянное поступление воздуха по плевральным дренажам: дренажи с аспирацией при 15-20 см водн. ст.
к) Послеоперационный уход после атипичной резекции легкого:
- Медицинский уход: если при рентгенографии определено, что легкое расправлено, перекройте плевральные дренажи и удалите их после контрольной рентгенографии (обычно через 2-4 дня).
- Активизация: немедленно.
- Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
л) Оперативная техника атипичной резекции легкого:
- Клиновидное иссечение
- Обшивание зоны иссечения
- Резекция верхушки
- Обшивание зоны иссечения
1. Клиновидное иссечение. Изолированные периферические узелки в легком могут быть удалены путем атипичной резекции. Использование линейного сшивающего аппарата доказало свою практичность при пережатии и иссечении клиновидных участков легкого, с последующим обшиванием.
2. Обшивание зоны иссечения. По завершении иссечения линия скобочного шва может быть обшита непрерывным швом. Если не использовался сшивающий аппарат, можно также ушить легкое непрерывным швом (2-0 PGA) между зажимами, обеспечивая герметичное закрытие легочной паренхимы.
3. Резекция верхушки. Ограниченные очаговые образования в нижней доле или в верхушечных сегментах (например, пузыри и буллы) можно пережать линейным сшивающим аппаратом соответствующей ширины, резецировать между рядами скобок и ушить.
4. Обшивание зоны иссечения. Линию скобочного шва можно обшить непрерывным швом. Резекция легкого может быть выполнена без сшивающих аппаратов. Для этого область резекции изолируется между зажимами, иссекается, и легкое ушивается непрерывным швом.