Эндоскопические системы становятся все сложнее, так же как и сами исследования, проводимые с помощью таких систем. Эндоскопические системы состоят из аппаратов и устройств, качество которых постоянно повышается, поэтому недостаточное знание принципов работы таких систем может легко вывести их из строя. Кроме того, при незнании этих систем у врача может создаться ложное впечатление о нарушении функции аппарата. Так, отсасывающая система функционирует только тогда, когда она правильно подключена. На вопрос о том, в какой степени нужны технические знания, не легко ответить. Однако ясно, что основополагающие знания о том, как функционируют эти системы, обязательны. В качестве примера можно упомянуть электрохирургические аппараты. Неумелое пользование ими или недостаточное знакомство с ними приводит к серьезным осложнениям.
Система для колоноскопии состоит из источника света и процессора, которые подключаются к колоноскопам того или иного типа (или к другим эндоскопам). Все выпускаемые эндоскопы в определенной степени совместимы, т.е. их можно подключить к источникам света и процессорам как предшествующего, так и нового поколения. Понятно, что изображение получается тем качественнее, чем более совершенный процессор подключен к колоноскопу. Сказанное относится также к монитору. В этом смысле исключением является лишь источник света.
Неотъемлемой составной частью эндоскопов является отсасывающая система, без которой провести полноценное исследование практически невозможно. К другим компонентам эндоскопических аппаратов относятся система орошения, система телевизионного наблюдения (видеосистема, DVD, принтер) и электрохирургическая система.
Оптическая система аппарата для колоноскопии
«Рассмотреть кишку изнутри» можно лишь с помощью фиброэндоскопии, т.е. с помощью введенного в просвет кишки пучка гибких стекловолокон. Качество изображения лимитируется параметрами оптической системы. Все, что мы сегодня видим на мониторе, является результатом цифровой обработки изображения, получаемого с помощью сложной телевизионной системы. В связи с возможностью влияния врача на режим исследования мы рассмотрим здесь основные аспекты процесса получения изображения. Получение изображения начинается с освещения источником холодного света определенного спектра. Свет, излучаемый ксеноновой лампой, которая обычно используется в эндоскопах, из-за равномерности и широты спектра в дальнейшем мы будем называть «белым».
Необходимость настройки источника света минимальная или она вовсе не нужна. Следует учесть срок службы ксеноновой лампы, указанный в прилагаемой к ней инструкции, и в соответствии с этим иметь наготове запасную лампу. Освещение позволяет регулировать подачу воздуха, в частности уменьшить ее. Возможные изменения спектра света, например в режиме получения узкополосного изображения, определяются особенностями конструкции эндоскопа, выпускаемого тем или иным производителем.
Воспринимаемое чипом изображение обрабатывается видеопроцессором и передается на монитор, который должен быть настроен на систему и отображать подаваемую ею видеоинформацию. Особенно необходим монитор при применении эндоскопов нового поколения, отвечающих стандартам телевизионных систем высокой четкости (HDTV-Standard). В зависимости от видеосистемы, которая может иметь стандартное или высокое разрешение, видеоинформацию можно подвергать электронной обработке и увеличивать с помощью электронного зума. В процессоре происходит «балансировка белого цвета». Такой функцией наделены процессоры всех эндоскопических приборов. Она состоит в том, что процессору задается эталонная белая поверхность, относительно которой определяются все остальные цвета изображения. Цветность изображения варьируется, что можно увидеть уже по фотографиям, приведенным в этой книге.
Механическая система для аппарата колоноскопии
На первый взгляд колоноскоп представляет собой обычный фиброгастроскоп, но только более длинный и более широкий за счет большего диаметра рабочего канала. По существу с помощью фиброгастроскопа можно выполнить колоноскопию в полном объеме. Успех исследования не обязательно зависит от длины эндоскопа. Гораздо большее значение имеет сбалансированность между гибкостью эндоскопа и его ригидностью. Последняя необходима для того, чтобы воспрепятствовать возможному петлеобразованию. Кроме того, конец колоноскопа при манипуляции им в области слепой кишки встречает несколько большее сопротивление, что делает необходимой более сильную гибкую тягу. Манипуляция концом колоноскопа, т.е. сгибание его в том или ином направлении, осуществляется путем вращения двух звездчатых рычагов управления, регулирующих угол изгиба колоноскопа (регуляторы гибкой тяги): большого - в направлении вверх-вниз и малого -в направлении влево-вправо.
Манипуляции клапанами для подачи воздуха и промывной жидкости, а также отсасывающей системы осуществляются таким же образом, как в гастроскопе. С помощью верхнего клапана управляют отсасывающей системой, а нижнего - подачей воздуха и промывной жидкости для очистки оптической системы.
В тех случаях, когда необходимы сложные манипуляции концом эндоскопа, можно воспользоваться более гибким детским коло-носкопом или же гастроскопом. Чем ближе происходит сгибание эндоскопа от его конца и чем больше угол сгибания, тем легче манипулировать эндоскопом и придавать ему нужное положение.
Функционирование клапанов можно упрощенно описать следующим образом. В каждом эндоскопе имеется по крайней мере один рабочий канал и один канал для подачи воздуха и промывной жидкости. Широкий рабочий канал служит, с одной стороны, для промывания оптической системы и отсасывания промывной жидкости и воздуха, с другой - для введения инструментов. Воздушно-водяной канал предназначен для нагнетания воздуха для расправления кишки, а также для промывания оптической системы. В некоторых эндоскопах имеется отдельный канал для орошения. Функция указанных каналов регулируется клапанами. Функция воздушно-водяного канала регулируется с помощью клапана. Клапан воздушно-водяного канала располагается на тубусе эндоскопа внизу, в то время как клапан, регулирующий функцию отсасывающей системы, располагается над ним и в центре имеет отверстие.
В стандартном положении через отверстие в клапане отсасывающей системы удаляется воздух из воздушно-водяной системы (но не из кишки!). Если закрыть отверстие подушечкой безымянного пальца, воздух, содержащийся в воздушно-водяном канале, устремляется к отверстию на торце эндоскопа. Если нажать на клапан, то удаление воздуха нарушается и в плотно закрытой фляжке с водой происходит значительное повышение давления. При таком давлении вода вытекает из аналогичного отверстия на конце эндоскопа, что дает возможность промыть оптическую систему.
Функция клапана отсасывающей системы проще. В ней создается пониженное давление, которое при нажатии на клапан передается в рабочий канал. Доступ к рабочему каналу закрыт резиновым клапаном, при повреждении которого создать давление в нем бывает невозможно и отсасывание становится неэффективным. Оно неэффективно также при введенных в рабочий канал инструментах.
Следует проверить исправность колоноскопа перед использованием. Тугой клапан воздушно-водяного канала легко расслабить и привести в более функционально выгодное состояние, при котором его легко вынуть и вновь вставить.
