Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания и методика ангиографии, эмболизации в колопроктологии

Селективная мезентериальная (висцеральная) ангиография остается важным методом в ведении больных с острым тяжелым кровотечением из ЖКТ. Диагностическая ценность: выявление источника кровотечения при экстравазации контраста. Может иметь лечебное значение - интервенционное вмешательство (эмболизация).

Мезентериальная ангиография: последовательное введение контраста в НБА, ВБА, чревный ствол.

Ложноотрицательные результаты исследования, обусловленные преходящим характером кровотечения, спазмом сосудов, тромбообразованием. Препараты, активно провоцирующие кровотечение (например, гепарин, урокиназа/стрептоки-наза и т.д.), могут повысить чувствительность метода, но также увеличивают риск развития осложнений, связанных с кровотечением.

а) Преимущества. Прямая визуализация артериальной перфузии, выявление патологических изменений и источника кровотечения (30-50%), возможна суперселективная эмболизация.

б) Ограничения ангиографии и эмболизации:
• Преходящие кровотечения: большинство кровотечений останавливаются до начала диагностических или интервенционных мероприятий.
• Активное кровотечение > 1,0 мл/мин.
• Венозное кровотечение может быть не распознано.

Ангиограммы брыжеечных артерий
Ангиограммы брыжеечных артерий:
а - ангиограмма верхней брыжеечной артерии,
б - ангиограмма нижней брыжеечной артерии.

Ангиография с введением лекарственных средств

а) Цель. После идентификации источника кровотечения необходима индукция вазоконстрикции с помощью селективного капельного введения вазопрессина => возможность стабилизации гемодинамических параметров; данный метод скорее является подготовкой к хирургическому вмешательству, чем окончательным вариантом лечения.

б) Оборудование и методика. Внутрисосудистая инъекция контраста через бедренный доступ, визуализация на флуороскопе.

в) Риск ангиографии:
• Лучевая нагрузка: 750-5000 мбэр (7,5-50,0 мЗв).
• Осложнения, связанные с вмешательством: 2% случаев.
• Ложноотрицательные результаты в 30-50% случаев; риск рецидива кровотечения; риск ишемии миокарда или периферической ишемии => противопоказана при заболевании коронарных или периферических сосудов.

г) Интерпретация. Прекращение экстравазации контраста из источника кровотечения, стабилизация гемодинамики.

д) Трудности. Хотя инфузия вазопрессина позволяет добиться успеха в 70-90% случаев, риск возникновения рецидива после прекращения инфузии достаточно высок.

Мезентериальная ишемия при тромбозе
Мезентериальная ишемия при тромбозе:
а - у пациента с фибрилляцией предсердией при селективной ангиографии брыжеечной артерии выявила тромбоз на уровне средней толстокишечной артерии.
б - ангиография выявила тромбоз верхней брыжеечной артерии.

Ангиография с суперселективной эмболизацией

а) Цель ангиографии с эмболизацией:
• После идентификации источника кровотечения эмболизация гелевой пеной, микроспиралями или гранулами из поливинилалкоголя => снижение давления перфузии для остановки кровотечения без сегментарной деваскуляризации.
• Вмешательство более длительное, чем фармакологическое, но позволяет избежать системных эффектов.

б) Оборудование и методика. Внутрисосудистая инъекция контраста через бедренный доступ, визуализация на флуороскопе => введение 3-F микрокатетера.

в) Риск:
• Лучевая нагрузка: 750-5000 мбэр (7,5-50,0 мЗв).
• Осложнения, связанные с вмешательством: 2% случаев.
• Ложноотрицательные результаты в 30-50% случаев; рецидив кровотечения; при современной технике риск ишемии/инфаркта кишки составляет не более 5-10% случаев.

г) Интерпретация. Суперселективная эмболизация выявленного источника кровотечения позволяет добиться успеха в 70-85% случаев.

д) Трудности. Ишемия/инфаркт кишечника => необходимость клинического наблюдения и вмешательства при наличии признаков внутрибрюшной катастрофы.

е) Дальнейшие шаги:
• Источник кровотечения идентифицирован, успешное вмешательство => выявление осложнений => операция.
• Источник кровотечения не идентифицирован, безуспешное вмешательство => операция, например, сегментарная резекция.
• Источник кровотечения не идентифицирован, но кровотечение остановилось и состояние больного стабильно => активно-выжидательная тактика, колоноскопия, повторные исследования для выявления рецидива кровотечения и т.д.
• Источник кровотечения не идентифицирован, кровотечение продолжается, состояние больного нестабильно => операция, например, субтотальная резекция.

Ангиография при дивертикуле Меккеля

- Читать далее "Показания и методика сцинтиграфии в колопроктологии"


Оглавление темы "Колопроктология":
  1. Показания и методика позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) в колопроктологии
  2. Показания и методика ангиографии, эмболизации в колопроктологии
  3. Показания и методика сцинтиграфии в колопроктологии
  4. Формирование толстой и прямой кишок у плода - эмбриогенез
  5. Анатомия сосудов кишечника - артерии, вены
  6. Анатомия аноректальной области - ануса и прямой кишки
  7. Анатомия мышц таза - диафрагмы таза
  8. Анатомия фасций и пространств таза
  9. Нервы таза, ануса и прямой кишки - иннервация аноректальной области
  10. Прямая кишка при дефекации - регуляция, признаки нарушения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: