MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анестезия в функциональной нейрохирургии. Уход после стимуляции мозга

Глубокая стимуляция мозга:
• Цель проведения глубокой стимуляции определяется диагнозом.
• Обычно пациентам с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором и хронической болью электроды устанавливают на фоне сохранного сознания, тогда как батареи питания имплантируют при общей анестезии.
• Иногда необходимо провести тщательное обследование под общей анестезией, пациента пробуждают после него для размещения электродов.
• Для правильного расположения электродов полезна оценка клинического эффекта.
• Нейрофизиологический мониторинг продолжается в течение всей процедуры.
• С улучшением методов визуализации и прицеливания, во многих центрах устанавливают имплантаты для глубокой стимуляции мозга под общей анестезией.

Интратекальное введение лекарственных срелств:
• Эпидуральиый катер устанавливают в СМЖ с помощью иглы Туохи, обычно под местной анестезией. Некоторым пациентам может потребоваться седация или общая анестезия.
• Выполняется пробная инъекция и оценивается эффект интратекального введения
• При успешной попытке катетер под визуальным контролем устанавливается через хирургический доступ, проводится через туннель и соединяется с насосом, имплантированным в переднюю брюшную стенку. Эта процедура чаще выполняется под местной анестезией.

анестезия в нейрохирургии

Стимуляция спинного мозга:
• Электроды вводятся в эпидуральное пространство с помощью иглы Туохи. Процедура проводится на фоне бодрствования, так как от пациента требуется подтвердить, что стимуляция проводится в болезненной области.
• Для тестовой стимуляции электроды сначала подсоединяют к внешнему стимулятору, а в случае успеха, подсоединяют к нейростимулятору, который имплантируется под кожу под местной или общей анестезией.

Положение на операционном столе. Для проведения глубокой стимуляции мозга пациент обычно располагается на спине, и на боку для размещения иитратекального катетера и имплантирования катетера/насоса.

Для установки стимуляторов спинного мозга пациент используется вариант положения на животе с подушкой под бедром и ногой с той же стороны чела, Согнутой в бедре и колене. Это обеспечивает хирургический доступ к боковой части брюшной стенки для установки батареи/контроллера.

Особенности анестезии в функциональной нейрохирургии

Для проведения глубокой стимуляции мозга в сознании, фиксацию головы и трепанацию черепа можно выполнить либо под общей анестезией с седаци-ей, либо только под местной анестезией при сохраненном сознании.
Чаще всего используют пропофол и ремифентаиил, хотя возможно применение и других препаратов короткого действия.

анестезия в нейрохирургии

• Нейрохирургический/нейрофизиологический мониторинг следует проводить без влияния со стороны анестетиков.
• Установка блока питания может быть выполнена под общей в конце процедуры, т.к. на этом этапе сотрудничества пациента уже не требуется.

• Вне зависимости от методики анестезии/седации анестезиолог должен учитывать возможные интраоперационные осложнения:
- Интраоперационные судороги могут представлять угрозу для жизни пациента.
- Движение пациента с фиксированной в раме головой опасно.
- Гипертензия может приводит, к кровотечению и требует эффективного лечения.
- Угнетение сознания (связанное с препаратами или процедурой) может привести к нарушению проходимости дыхательных путей и расстройствам дыхания.

• Учитывая длительность операции особое внимание следует уделить комфорту пациента, т.е. использованию мягкой подкладочной ткани, согревающих одеял, контролю температуры в операционной.
• Следует избегать введения избыточного объема жидкости, так как имеется риск перерастяжения мочевого пузыря и дискомфорта. Предпочтительнее использовать уретральные катетеры с проводником, вызывающее меньшее раздражение.
• Не следует применять опиоиды длительного действия у пациентов, которым установлен катетер для интратекального введения препаратов, чтобы избежать взаимодействия препаратов и избыточной седации.

Мониторинг в ходе анестезии:
• Для коротких процедур применяется обычный неинвазивный мониторинг.
• Установка артериального катетера позволяет избежать многократного не-ипвазивного измерения артериального давления у бодрствующих пациентов при глубокой стимуляции мозга.

Послеоперационный уход в функциональной нейрохирургии

Ведение основано па общих принципах:
• Если для проведения интраоперационного мониторинга пациенту были отменены какие-либо лекарственные средства, особенно противоэпилептические/ противопаркинсонические средства, необходимо как можно раньше вновь назначить их после выхода из наркоза.
• Пациенты, которым вводятся препараты интратекально, должны получать только их, так как иначе эффект анальгетиков уменьшается.
• Приборы для глубокой стимуляции мозга, нейростимуляторы спинного мозга, системы интратекального введения препаратов и стимуляторы блуждающего нерва могут быть повреждены или их действие может нарушаться при взаимодействии с другими приборами, например, ультразвуком, кардиостимуляторами. Монополярная диатермия противопоказана. МРТ может вызвать травму пациента и повреждение приборов.

Прогноз в функциональной нейрохирургии

Целью функциональной нейрохирургии является улучшение качества жизни и упрощение ухода без нарушения неврологической функции. При правильном проведении эти процедуры приносят существенную пользу.
• Пациентам, страдающим от болезни Паркинсона требуются значительно меньшие дозы дофаминэргических средств и они дольше ведут активную жизнь.
• Стимуляция спинного мозга приводит к значительному облегчению боли у 50% пациентов, которым не помогла операция на позвоночнике.

Советы по проведению анестезии в функциональной нейрохирургии

• Интраоперационная гипертензия возникает из-за различных причин. В случае появления гииертензии тщательно проверить и устранить:
• Воль, вызванную оперативным вмешательством или скелетно-мышечную боль вследствие длительной неподвижности.
• Растяжение мочевого пузыря
• Беспокойство.
• Венозная воздушная эмболия нехарактерна, но может возникать. Обычные методы мониторинга в этом случае неприменимы или недостоверны.
• У пациента в состоянии бодрствования самым частым симптомом является кашель.
• Препараты, усугубляющие симптомы болезни Паркинсона (например, бутирофенон, фенотиазины, метоклопрамид), у таких пациентов применять не рекомендуется.

- Читать далее "Предоперационный осмотр пациентов с краниальной невралгией. Критерии анестезиолога"


Оглавление темы "Анестезия при операциях на мозге":
  1. Краниофарингеома. Клиника и принципы анестезии
  2. Опухоль эпифиза. Клиника и принципы анестезии
  3. Предоперационный осмотр при эпилепсии. Критерии анестезиолога
  4. Операции по поводу эпилепсии. Анестезиологическое обеспечение
  5. Функциональная нейрохирургия. Предоперационная оценка пациентов
  6. Анестезия в функциональной нейрохирургии. Уход после стимуляции мозга
  7. Предоперационный осмотр пациентов с краниальной невралгией. Критерии анестезиолога
  8. Анестезия при операции по поводу краниальной невралгии. Прогноз
  9. Предоперационная оценка пациентов перед краниотомией в сознании. Критерии анестезиолога
  10. Анестезия при краниотомии в сознании. Послеоперационный уход
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта