MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анестезия при шейной ламинэктомии. Послеоперационный уход

Шейная ламинэктомия позволяет провести декомпрессию шейных сегментов спинного мозга и его корешков через задний доступ. Пациенты обычно среднего и пожилого возраста, часто с сопутствующими дегенеративными заболеваниями.

Показания к шейной ламинэктомии:
• Шейная миелопатия
• Защита спинного мозга от небольших повреждений
• Облегчение корешковой боли в верхней конечности.

Предоперационная оценка перед шейной ламинэктомией:
• Оценивается подвижность, стабильность и усиление симптомов при движении шеи, в особенности боли или неврологических симптомов, таких как симптом Лермитта, когда при сгибании и разгибании шеи возникает ощущение удара током в конечности или в теле из-за компрессии спинного мозга.
• Одновременно с этим оцениваются верхние дыхательные пути для оценки возможных проблем с интубацией.

• Показания для фиброоптической интубации в сознании:
- Нарушение анатомических соотношений, затрудняющее доступ к ВДП, например, сгибательная контрактура шеи, неширокое открывание рта, аномалии лица.
- Нестабильность шейного отдела позвоночника.
- Ухудшение неврологической симптоматики при движениях шеи.

• Если пациент не способен выполнять упражнения проводится оценка функции внешнего дыхания. В результате миелопатии у пациентов могут не функционировать вспомогательные дыхательные мышцы, и после операции могут возникнуть трудности при экстубации.
• Неспособность выполнить тест может также маскировать серьезные сердечно-сосудистые заболевания. Это требует постоянной настороженности анестезиолога. Для дополнительной оценки полезно проведение эхокардиографии.

шейная ламинэктомия

Анестезия во время шейной ламинэктомии:
• Если проведение фиброоптической интубации в сознании не считается обязательным, индукция в анестезию проводится комбинацией опиоида и внутривенного анестетика, дополненной миорелаксантом (болюсное введение с перерывами или в виде инфузии).
• При положении пациента па животе венозный доступ должен быть открыт. Часто второй катетер устанавливают на ноге, особенно при инфузии опиоида и миорелаксанта.
• Потребуется внутриартериальный мониторинг АД, так как кровяное давление часто нестабильное при повороте на живот и декомпрессии спинного мозга в шейном отделе.

• Кровопотеря обычно в пределах 100-500 мл, но может быть значительно больше при декомпрессии на нескольких уровнях.
- Кровотечение из эпидуральных вен может быть внезапным и профузным.
- Ламинэктомия на высоком уровне (С1/С2) может быть связана с большей кровопотерей.

• Процедура обычно занимает 1-3 часа.
• До и после операции пациент должен носить компрессионные чулки различной плотности, а интраоперационно используют также пневмокомпрессию задней поверхности голени. Обычно профилактическую антикоагуляцию начинают вечером после операции, хотя у некоторых хирургов имеются свои предпочтения.

Положение на операционном столе при шейной ламинэктомии:
• Поворот на живот надо выполнять с осторожностью, избегая ненужных или слишком сильных движений шеи.
• Необходимо быстро купировать гипотензию для предотвращения дополнительного повреждения спинного мозга.

• Пациенты обычно укладываются либо на матрас «Монреаль», либо на мягкие валики, подложенные под грудную клетку и подвздошные гребни:
- Валик не должен давить на верхние отделы живота, так как описаны случаи ишемии печени.
- Нижний валик не должен нарушать венозный дренаж с целью избежания подъема давления в эпидуральном венозном сплетении и снижения венозного возврата к сердцу.

шейная ламинэктомия

• При положении на животе наиболее оптимально закрепить голову скобами Мейфилда при слегка согнутой шее, чтобы избежать давлении на лицо.
• Если голова лежит на подковообразном подголовнике, особое внимание надо уделить глазам.
• Следует избегать чрезмерного сгибания головы из-за риска обструкции венозного отека и венозной гиперемии языка, что в послеоперационном периоде может проявиться обструкцией верхних дыхательных путей.
• Руки укладывают вдоль тела, чтобы избежать повреждения периферических нервов.
• Колени можно согнуть и зафиксировать специальным держателем, чтобы приподнять головной конец стола для минимизации венозного кровотечения.

У пациентов с гиповолемией с большой осторожностью меняют уровень подъема головного конца стола для снижения риска воздушной эмболии.

Послеоперационное ведение после шейной ламинэктомии:
• Перед экстубацией проводится повторное исследование дыхательных путей при подозрении на отек из-за положения тела.
• Шейный воротник обычно не нужен.
• Послеоперационное обезболивание проводится сильными пероральными или внутривенными опиоидами.
• В первые 24-48 часов нельзя назначать НПВС
• По возможности рекомендуется ранняя мобилизация пациентов
• При тяжелых сопутствующих заболеваниях может понадобиться наблюдение в палате интенсивной терапии.
• Послеоперационные гематомы могут сдавливать спинной мозг.

Советы анестезиологам при шейной ламинэктомии:
• При малом резерве сердечно-сосудистой системы остерегайтесь глубокой гипотензии при повороте на живот.
• При манипуляциях на шейном отделе спинного мозга возникают эпизоды нестабильности сердечной деятельности (в особенности, брадиаритмии).
• При тяжелой миелопатии состояние не всегда дает возможность использовать контролируемую пациентом анальгезию.
• Поврсждение спинного мозга во время операции может привести к тетраплегии и дыхательным нарушениям в послеоперационном периоде.
• При появлении новых неврологических симптомов в послеоперационном периоде необходимо срочно обследовать пациента.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"


Оглавление темы "Особенности проведения анестезий":
  1. Анестезия при операции на внутричерепной аневризме. Послеоперационный уход
  2. Анестезия при артерио-венозной мальформации головного мозга. Советы
  3. Анестезия при формировании экстра-интракраниальных анастомозов (ЭИКА). Осложнения
  4. Осмотр пациента перед каротидной эндартерэктомией (КЭ). Критерии анестезиолога
  5. Анестезия при каротидной эндартерэктомией (КЭ). Выбор метода и мониторинг
  6. Послеоперационный период после каротидной эндартерэктомии. Уход за пациентом
  7. Анестезия при краниопластике. Советы
  8. Предоперационный осмотр при краниосиностозе у ребенка. Критерии анестезиолога
  9. Анестезия при краниосиностозе. Послеоперационный уход
  10. Анестезия при шейной ламинэктомии. Послеоперационный уход
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта