MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анестезия при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Послеоперационный уход

При опухолях на соответствующем уровне проводится ламинэктомия или ламинопластика с последующим удалением опухоли.
• Цель операции заключается в ограничении прогрессированим заболевания без нанесения дополнительных повреждений.
• Объем резекции в значительной степени зависит от интраоперациопиой картины (дискретная vs. диффузная опухоль) и реакции пациента на резекцию.

Целью хирургического вмешательства при сосудистых мальформациях является пересечение питающего сосуда мальформации без нарушения нормального кровоснабжения спинного мозга.
• Лечением выбора является эмболизация под контролем лучевой визуализации.
• Хирургическое вмешательство проводится в случае невозможности эмболизации.

Положение на столе при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга:
• Зависит от уровня повреждения.
• При образованиях на шейных или верхних грудных сегментах, доступ осуществляется в положении пациента на животе на матрасе «Монреаль» или валике с головой, закрепленной скобами Мэйфилда.
• При образованиях в нижних грудных или поясничных сегментах доступ осуществляется при расположении пациента в раме Уилсона или с упором на колени и грудную клетку.
• Перед операцией необходимо проконсультироваться с хирургом о месте установки внутривенных и артериальных катетеров для удобного интраоперационного доступа.
• Надо внимательно относиться к областям сдавления, особенно рукам пациента в положении «колени-грудь» или в раме Вилсона, избегая повреждения плечевого сплетения.

анестезия при сосудистых мальформациях и опухолях спинного мозга

Техника анестезии при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга:
• Проводится стандартная индукция опиоидом и внутривенным анестетиком, если нет проблем с ведением воздушных путей и шейным отделом.
• При положении пациента на животе необходим внутривенный доступ достаточно крупного диаметра.
• Интраоперационная анальгезия обычно обеспечивается инфузией опиоида, например, ремифентанила.
• Миорелаксанты вводятся болюсно или путем инфузии при соответствующем мониторинге.

• Требуется поддержание адекватного нерфузионного давления, так как инфильтрированные опухолью участки спинного мозга особенно чувствительны к ишемии.
• До операции пациенты обычно получают дексаметазон, кроме того необходимо ввести его болюсную дозу (16 мг) перед операцией.
• Ламинэктомия может сопровождаться значительной кровопотерей из эпидуральных вен.
• Необходима пневмокомпрессия задней поверхности голени, так как до операции пациенты обычно не получают низкомолекулярные гепарины.
• Обычно операция занимает около четырех часов, по может длиться дольше при большом объеме опухоли и ее близком прилежании к спинному мозгу.

Мониторинг во время анестезии:
• Необходим интраартериальный мониторинг артериального давления.
• Мочевой катетер устанавливают для интра- и послеоперационного использования.
• Мониторинг ЦВД может быть полезен в случае, если опухоль обильно васкуляризирована или ожидается значительная потеря крови при ламинэктомии. Он может проводиться путем установки центрального венозного катетера.

Послеоперационное ведение при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга:
• Чаще всего пациент должен лежать ровно или с подъемом головного конца стола максимум на 30° для защиты спинного мозга при возможном нарушении ауторегуляции и сведения к минимуму риска ликвореи.
• Анальгезия при ламинэктомии обычно осуществляется путем внутривенной, контролируемой пациентом опиоидной анальгезии.
• Следует избегать назначения НПВС.
• Пациенты с образованиями в верхних шейных сегментах должны наблюдаться в палате интенсивной терапии, вне зависимости от предоперационного состояния, так как существует риск развития послеоперационного отека. Пациентов с образованиями на грудном и поясничном уровне обычно возвращают в общую нейрохирургическую палату при отсутствии сопутствующих заболеваний.

Советы анестезиологу при ведении пациента с опухолью или сосудистыми мальформациями спинного мозга:
• Мониторинг функций спинного мозга используется нечасто, так как он обладает малой специфичностью при уже имеющемся повреждении спинного мозга и часто может только подтвердить наличие повреждения.
• Стимуляция спинного мозга во время удаления опухоли может привести к значительным гемодинамическим нарушениям.
• Обычно эти нарушения связаны с приостановкой стимуляции, но об их появлении следует сообщить хирургу, так как они могут указывать на интраоперационное повреждение спинного мозга.
• В идеале анестезиолог должен одновременно следить за анестезиологическими мониторами и операционным полем на экране. Это поможет при обсуждении проблемных областей во время диссекции.

- Читать далее "Предоперационная оценка при спинальной травме. Критерии анестезиолога"


Оглавление темы "Анестезия в спинальной хирургии":
  1. Анестезия при передней шейной дискэктомии. Послеоперационный уход
  2. Анестезия при верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки (ВШДЗЧЯ) - аномалии Киари. Послеоперационный уход
  3. Осмотр перед операцией на поясничном отделе позвоночника. Критерии анестезиолога
  4. Анестезия при операции на поясничном отделе позвоночника. Послеоперационный уход
  5. Предоперационная оценка при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Критерии анестезиолога
  6. Анестезия при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Послеоперационный уход
  7. Предоперационная оценка при спинальной травме. Критерии анестезиолога
  8. Анестезия при спинальной травме. Послеоперационный уход и прогноз
  9. Анестезия при имплантации баклофеновой помпы. Предоперационная оценка
  10. Анестезия при дефектах нервной трубки. Ведение пациентов со спинальной мальформацией
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта