MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анестезия при имплантации баклофеновой помпы. Предоперационная оценка

Имплантация баклофеновой помпы показана в случаях лечения гипертонии, когда пероральный прием баклофена и других препаратов не дает нужного результата или сопряжен с неприемлемыми побочными эффектами. В настоящее время показания к имплантации помпы следующие:
• Корковый паралич
• Дистонии
• Рассеянный склероз.

Баклофеновые помпы имплантируются и детям и взрослым.

Установка баклофеновой помпы состоит из двух этапов.
1. Баклофеновый тест. Тест проводится для оценки эффекта от интратекалыюго введения баклофена для подтверждения решения об имплантации помпы.
• Тест включает чрескожную установку интратекального катетера.
- Катетеры обычно устанавливаются в поясничной области.
- Показаниями для установки катетера в шейном отделе является тяжелый сколиоз и предшествующие спинальные операции.
- При установке катетера всем детям необходимы общая анестезия и миорелаксация, для адекватного хирургического доступа и возможности оценить протяженность стойких контрактур.

• Взрослым может потребоваться общая анестезия, однако обычно достаточно седации или местной анестезии.
• Тестовые дозы баклофена вводятся только после выхода из наркоза. Некоторые врачи вводят возрастающие дозы баклофена интратекально, другие предпочитают введение одной болюсной дозы.
• Затем интратскальный катетер извлекается.

2. Имплантация помпы. Если тестовая доза оказывается эффективной для снижения мышечной сна-стичности, баклофеновая помпа имплантируется.
• Под общей анестезией помпа устанавливается в переднюю брюшную стенку, а интратскальный катетер проводится иод кожей и соединяется с помпой.
• Операция обычно выполняется в положении на боку.

баклофеновая помпа

Предоперационная оценка перед установкой баклофеновой помпы

Баклофеновая помпа устанавливается при различных заболеваниях, поэтому необходимо провести тщательное предоперационное обследование. Особого внимания заслуживают:
• Апноэ во сне
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Снижение рефлексов верхних дыхательных путей.

Анестезия при имплантации баклофеновой помпы:
• Ингаляционная или внутривенная индукция в анестезию.
• Интубация и вентиляция целесообразны с учетом риска рефлюкса и возможности непредвиденного увеличения длительности процедуры.
• Интраоперационная анальгезия: фентанил 2-3 мкг/кг (максимально 5 мкг/кг), парацетамол, НПВС (например, диклофенак) и инфильтрация раны местными анестетиками длительного действия.
• У многих детей при имплантации помпы быстро развивается гипотермия. Обязательно проводится мониторинг температуры тела и устанавливается оборудование для поддержания нормотермии.
• Основу послеоперационной анальгезии составляют легкие пероральные анальгетики. Если при восстановлении требуется экстренная анальгезия, она проводится болюсным введением фентанила. Опиоиды длительного действия требуются лишь в некоторых случаях.
• Агонисты ГАМКа-рецепторов, такие как баклофен, усиливают анальгетический эффект морфина. При использовании опиоидов длительного действия (например, морфина) увеличивается риск угнетения сознания и дыхания.

баклофеновая помпа

Осложнения при имплантации баклофеновой помпы

Период полужизни интратекального баклофена составляет 1-8 часов. Непреднамеренная передозировка баклофеном может вызвать побочные эффекты, иногда длительные, включающие:
• Угнетение сознания
• Угнетение дыхания
• Брадикардию и нестабильность сердечной деятельности.

Лечение осложнений должно быть направлено на поддерживающие мероприятия, включающие тщательный мониторинг и при необходимости вспомогательную вентиляцию. Также при передозировке баклофеном используется люмбальный дренаж и физостигмин, однако поддерживающих мероприятий обычно вполне достаточно.

Советы анестезиологу при имплантации баклофеновой помпы:
• При сложности обеспечения послеоперационной анальгезии и болезненных мышечных спазмах можно назначить бензодиазепины.
• Не забывайте о риске отсроченного угнетения дыхания при пери- или послеоперационном введении морфина.

- Читать далее "Анестезия при дефектах нервной трубки. Ведение пациентов со спинальной мальформацией"


Оглавление темы "Анестезия в спинальной хирургии":
  1. Анестезия при передней шейной дискэктомии. Послеоперационный уход
  2. Анестезия при верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки (ВШДЗЧЯ) - аномалии Киари. Послеоперационный уход
  3. Осмотр перед операцией на поясничном отделе позвоночника. Критерии анестезиолога
  4. Анестезия при операции на поясничном отделе позвоночника. Послеоперационный уход
  5. Предоперационная оценка при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Критерии анестезиолога
  6. Анестезия при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Послеоперационный уход
  7. Предоперационная оценка при спинальной травме. Критерии анестезиолога
  8. Анестезия при спинальной травме. Послеоперационный уход и прогноз
  9. Анестезия при имплантации баклофеновой помпы. Предоперационная оценка
  10. Анестезия при дефектах нервной трубки. Ведение пациентов со спинальной мальформацией
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта