MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Операции по поводу эпилепсии. Анестезиологическое обеспечение

Существуют разные варианты процедур для хирургического лечения эпилепсии.
Инвазивный ЭЭГ мониторинг. Цель данной процедуры — локализация эпилептогепиого очага в мозге. Резекционные или разъединяющие операции при эпилепсии требуют точного понимания и локализации эпилептогенного очага, прежде чем этот очаг будет нейтрализован.

Обычные нейрофизиологические исследования, такие как скальповая ЭЭГ, видео-телеметрия или структурная визуализация (МРТ) остаются основой исследований для пациентов, оперируемых по поводу эпилепсии.

Глубокие электроды в лечении эпилепсии:
• Очень тонкие электроды, которые с помощью стереотаксической навигации помещаются в паренхиму мозга.
• Обычно вводится более чем один электрод и часто они располагаются билатерально.
• Операция похожа на другие стереотаксические операции с множественным прицеливанием.
• Билатеральные височные глубокие электроды чаще всего устанавливают для локализации места начала височной эпилепсии.
• Установленные электроды соединяются с приемным датчиком и исследуются аналогично видеотелеметрии, в течение времени, проведенном в неврологическом отделении.
• Эти электроды можно удалить безопасно для пациента, находящегося в сознании.

Электрокортикография - электродная сетка при лечении эпилепсии:
• При размещении необходима видеоориентировка.
• Сетка состоит из рядов электродов, которые устанавливаются после краниотомии на определенном участке коры, захватывая здоровые области путем краниотомии.
• Затем электроды подсоединяются к усилителю, и электрокортикограмма анализируется в течение некоторого времени.
• Удаление электродной сетки проводится под общей анестезией.
• Так как большая часть обследований проводится в послеоперационный период, при проведении анестезии не требуется мер предосторожности для предотвращения погрешностей исследования.

лечение эпилепсии

Хирургическая коррекция эпилепсии

Разъелиняющие операции:
• Каллозотомия (рассечение мозолистого тела).
• Функциональная гемисферэктомия.
• Множественные субпиальные насечки.

Проводящие пути белого вещества, вовлеченные в распространение судорожной активности из эиилептогенного очага, выборочно рассекают (разъединяют). Целью является ограничение эпилепиформной активности изолированной области для профилактики генерализованных судорог или дроп-атак.
При этих процедурах необходимы краниотомия и общая анестезия.

Резекции при эпилепсии:
• Удаление патологического образования
• Височная лобэктомия.
• Анатомическая гемисферэктомия.

Эпилептогенные очаги удаляются для симптоматического контроля эпилепсии. Это вмешательство проводится с интраоперативным картированием коры для определения форм и размеров функционально значимых областей или областей коры, вовлеченных в судорожную активность, для планирования резекции. В некоторых случаях возможно выполнение у пациентов в состоянии бодрствования.

Стимуляция блуждаюшего нерва при эпилепсии. Процедура заключается в периферической стимуляции левого блуждающего нерва в области шеи.
• Механизм действия точно не установлен.
• Показано при тяжело поддающейся контролю парциальной эпилепсии, при невозможности резекционного или разъединяющего хирургического вмешательства.
• Операция включает разрез на шее и имплантацию внутреннего генератора импульсов над левой подключичной областью.
• Интраоперационный мониторинг эпилепсии не требуется.
• После эпизода стимуляции блуждающего нерва пациент может испытывать раздражение в горле.

Положение на столе при операции по поводу эпилепсии. Пациент обычно находится в положении на спине, но могут потребоваться и другие положения, в зависимости от локализации очага. Если потребуется пробуждение пациента, надо найти компромисс между удобством для пациента и хорошим доступом и обзором для хирурга.

лечение эпилепсии

Анестезиологическое обеспечение пациентов при лечении эпилепсии

При внутричерепных операциях и функциональной краниотомии/краниостомии в сознании применяются общие принципы ведения пациентов:
• Необходимо избегать гипотермии, так как она влияет на показания ЭЭГ.
• Для общей анестезии чаще всего описывают режим на базе пропофол + ремифентанил, но эффективно используются и комбинации других препаратов.
• Введение пропофола приостанавливают примерно за 15 минут до нейрофизиологического мониторинга.
• Судороги, возникающие интраоперационно, до кортикографии купируют небольшими дозами пропофола, так как препараты длительного действия, такие как противосудорожные средства и диазепам, могут нарушить показания ЭКоГ. Также эффективно промывание операционного поля холодными солеными растворами. После окончания записи можно применять традиционные средства для купирования судорог.
• Описано интраоперационное проявление аритмии и брадикадии после имплантации стимулятора блуждающего нерва (VNS). Перед установкой стимулятора блуждающего нерва для пациентов с нарушением сердечной проводимости рекомендуется консультация кардиолога.
• При установке стимулятора блуждающего нерва может произойти обструкция верхних дыхательных путей, если используется ларингеальная маска.

Мониторинг. Применяют стандартный анестезиологический мониторинг, описанный во всех пособиях. Хотя пациентам в сознании может потребоваться минимальное анестезиологическое пособие, пристальное внимание к деталям и тщательное наблюдение имеют важное значение.

Послеоперационный уход. Послеоперационный уход для этих пациентов ведется в соответствии с общими принципами нейроанестезиологии. Имплантация стимуляторов блуждающего нерва может влиять на последующие исследования и операции:
• Основанные на применении ультразвука вмешательства или процедуры, ударные волны при литотрипсии, радиочастотная абляция способны вызвать повреждение стимулятора.
• При МРТ может произойти повреждение стимулятора, что приведет к травме пациента.
• Стимулятор может влиять на работу кардиостимулятора при наличии имплантированного кардиовертера-дефибриллятора.
• Нейрохирург или производитель стимуляторов должны быть информированы о планировании таких процедур.
• Не следует использовать монополярную диатермию.
• Наружная дефибрилляция или кардиоверсия могут повредить стимулятор.
• В критической ситуации электроды дефибрилятора должны располагаться как можно дальше от стимулятора с использованием минимального разряда.
• При ЭЭГ возможны артефакты.

Прогноз при эпилепсии. Целью хирургического лечения эпилепсии является достижение лучшего контроля над судорожными приступами. У некоторых пациентов после операции приступы полностью прекращаются. При тщательном отборе пациентов для выполнения височной лобэктомии с амигдалогиппокампэктомией при медиальном височном склерозе у 70% пациентов судорог больше не наблюдается.

Советы анестезиологам при лечении эпилепсии:
• Для купирования судорог эффективно промывание операционного поля холодным солевым раствором.
• Для селективной провокации судорог при электрокортикографии можно использовать болюсные дозы алфентанина. Это создает преимущество для разделения эпилептогенных и неэпилептогенных участков ткани мозга при резекционной операции.
• Постоянный прием противосудорожных средств может обусловить усиленное или пролонгированное действие блокаторов нейромышечных синапсов.

- Читать далее "Функциональная нейрохирургия. Предоперационная оценка пациентов"


Оглавление темы "Анестезия при операциях на мозге":
  1. Краниофарингеома. Клиника и принципы анестезии
  2. Опухоль эпифиза. Клиника и принципы анестезии
  3. Предоперационный осмотр при эпилепсии. Критерии анестезиолога
  4. Операции по поводу эпилепсии. Анестезиологическое обеспечение
  5. Функциональная нейрохирургия. Предоперационная оценка пациентов
  6. Анестезия в функциональной нейрохирургии. Уход после стимуляции мозга
  7. Предоперационный осмотр пациентов с краниальной невралгией. Критерии анестезиолога
  8. Анестезия при операции по поводу краниальной невралгии. Прогноз
  9. Предоперационная оценка пациентов перед краниотомией в сознании. Критерии анестезиолога
  10. Анестезия при краниотомии в сознании. Послеоперационный уход
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта