МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Анестезия при формировании экстра-интракраниальных анастомозов (ЭИКА). Осложнения

Экстра-интракраниальные анастомозы (ЭИКА) представляют собой соединение системы внутренней и наружной сонной артерии. Целью их является восстановление мозгового кровотока и соответственно оксигенации головного мозга при обструкции ее проксимальных отделов. Шунтирующие операции включают:

Прямые:
- Анастомоз между поверхностной височной артерией и средней мозговой артерией
- Анастомоз между затылочной и средней мозговой артерией
- Анастомоз между наружной и внутренней сонной артерией с помощью венозного трансплантата

Непрямые:
- Энцефалодуроартериосинангиоз (ЭДАС). Трансплантат твердой мозговой оболочки, содержащий среднюю менингеальную артерию, помещается непосредственно на ишемизированный участок коры для стимуляции реваскуляризации.
- Энцефаломиосинангиоз. На участок коры укладывается височная мышца для стимуляции неоангиогенеза.
- Энцефаломиоартериосинангиоз (ЭМАС). Височная мышца с идентифицированной артерией укладывается по поверхность коры под костный лоскут для обеспечения реваскуляризации.
- Множественные трспаиационные отверстия
- Транспозиция сальника.

Показания к операции при экстра-интракраниальных анастомозах (ЭИКА)

Для взрослых:
• Расстройства мозгового кровообращения с очаговыми неврологическими нарушениями
• Стеноз церебральной артерии с неврологическим дефицитом
• Окклюзи артерий виллизиева круга
• Гигантские аневризмы, которые невозможно клипировать.
• Синдром моямоя (в 10% связан с аневризмой мозга)

Для детей:
• Синдром моямоя (редко связан с аневризмой мозга)

экстра-интракраниальные анастомозы

Синдром моямоя:
• Врожденное или приобретенное состояние, вызывает прогрессирующую окклюзию сосудов основания черепа и виллизиева круга.
• Формирование коллатералей обуславливает характерную ангиографическую картину «клубов дыма».
• Клинически у пациентов проявляется сначала в виде транзиторных ишемических атак, а затем инсультов.
• Степень и природа неврологических нарушений определяет необходимость послеоперационного мониторинга и сестринского ухода.
• При врожденных формах заболевания могут быть вовлечены магистральные сосуды
• Этим детям необходимо провести оценку функции сердца (базовая ЭКГ) и почек.

Анестезиологические принципы при экстра-интракраниальных анастамозах

Анестезиологическая техника при экстра-интракраниальных процедурах должна быть направлена на поддержание церебральной перфузии в течение всей процедуры. Если хирургическое вмешательство включает временное клипирование артерий мозга, то применяются методы увеличения церебральной оксигенации.

Основные принципы:
• Поддержание нормоволемии
• Поддержание нормотензии
• Избегать назначения вазоконстрикторов, как внутривенных, так и местных.
• Поддерживать нормально высокий уровень РаСО2 для избегания вазоконстрикции.
• Рекомендуется легкая гипотермия при временном клипировании артерий, хотя не доказано, что она улучшает исход.

Взрослые:
• До операции тщательно оценивается состояние сердечно-сосудистой системы.
• Обязателен инвазивный мониторинг АД.
• Необходимость в мониторинге центрального венозного давления зависит от состояния сердечно-сосудистой системы конкретного пациента.
• В послеоперационном периоде пациенты должны наблюдаться в специальной палате интенсивной терапии.

Дети:
• Детям чаще выполняют непрямые шунтирующие операции (ЭДАС, ЭМАС) которые менее сложны технически, чем прямые процедуры.
• Не потребуется временного клипирования мозговых сосудов.
• Интраоперационная анальгезия фентанилом и легкими анальгетиками достаточна для большинства пациентов, устраняя необходимость внутривенного введения морфина.
• При непрямых шунтирующих операциях дети обычно не нуждаются в инвазивном мониторинге АД.
• В послеоперационном периоде пациенты должны наблюдаться в специальной палате интенсивной терапии.

Осложнения анестезий при экстра-интракраниальных анастомозах:
• Синдром гиперперфузии — увеличение церебрального объема крови вследствие усиленного кровотока но сосудистому руслу с ненормальной (нарушенной) ауторегуляцией, максимально расширенному вследствие стеноза или окклюзии шунта. Клинически синдром характеризуется отеком мозга и иптракраниальпыми кровоизлияниями. Этот синдром чаще возникает при сосудистых протезах высокого потока (например, подкожная вена ноги), чем при шунтах низкого потока (анастомоз между поверхностной височной артерией и СМА). Необходимо срочное хирургическое вмешательство для уменьшения кровотока по шунту.
• Несостоятельность шунта.
• Судороги.
• Кровоизлияние
• Инсульт.
• Смерть.

Советы при экстра-интракраниальных анастомозах:
• Взрослые, которым требуется ЭИКА, часто имеют генерализованные сосудистые заболевания, и перед операцией необходимо исключить сердечную и почечную недостаточность.
• Детям обычно проводятся непрямые шунтирующие операции и у них, как правило, не имеется распространенных заболеваний сосудов.
• Синдром гиперперфузии является осложнением прямых шунтирующих операций и не наблюдается после наложения непрямых анастомозов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Осмотр пациента перед каротидной эндартерэктомией (КЭ). Критерии анестезиолога"

Оглавление темы "Особенности проведения анестезий":
  1. Анестезия при операции на внутричерепной аневризме. Послеоперационный уход
  2. Анестезия при артерио-венозной мальформации головного мозга. Советы
  3. Анестезия при формировании экстра-интракраниальных анастомозов (ЭИКА). Осложнения
  4. Осмотр пациента перед каротидной эндартерэктомией (КЭ). Критерии анестезиолога
  5. Анестезия при каротидной эндартерэктомией (КЭ). Выбор метода и мониторинг
  6. Послеоперационный период после каротидной эндартерэктомии. Уход за пациентом
  7. Анестезия при краниопластике. Советы
  8. Предоперационный осмотр при краниосиностозе у ребенка. Критерии анестезиолога
  9. Анестезия при краниосиностозе. Послеоперационный уход
  10. Анестезия при шейной ламинэктомии. Послеоперационный уход
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.