MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анестезия при формировании экстра-интракраниальных анастомозов (ЭИКА). Осложнения

Экстра-интракраниальные анастомозы (ЭИКА) представляют собой соединение системы внутренней и наружной сонной артерии. Целью их является восстановление мозгового кровотока и соответственно оксигенации головного мозга при обструкции ее проксимальных отделов. Шунтирующие операции включают:

Прямые:
- Анастомоз между поверхностной височной артерией и средней мозговой артерией
- Анастомоз между затылочной и средней мозговой артерией
- Анастомоз между наружной и внутренней сонной артерией с помощью венозного трансплантата

Непрямые:
- Энцефалодуроартериосинангиоз (ЭДАС). Трансплантат твердой мозговой оболочки, содержащий среднюю менингеальную артерию, помещается непосредственно на ишемизированный участок коры для стимуляции реваскуляризации.
- Энцефаломиосинангиоз. На участок коры укладывается височная мышца для стимуляции неоангиогенеза.
- Энцефаломиоартериосинангиоз (ЭМАС). Височная мышца с идентифицированной артерией укладывается по поверхность коры под костный лоскут для обеспечения реваскуляризации.
- Множественные трспаиационные отверстия
- Транспозиция сальника.

Показания к операции при экстра-интракраниальных анастомозах (ЭИКА)

Для взрослых:
• Расстройства мозгового кровообращения с очаговыми неврологическими нарушениями
• Стеноз церебральной артерии с неврологическим дефицитом
• Окклюзи артерий виллизиева круга
• Гигантские аневризмы, которые невозможно клипировать.
• Синдром моямоя (в 10% связан с аневризмой мозга)

Для детей:
• Синдром моямоя (редко связан с аневризмой мозга)

экстра-интракраниальные анастомозы

Синдром моямоя:
• Врожденное или приобретенное состояние, вызывает прогрессирующую окклюзию сосудов основания черепа и виллизиева круга.
• Формирование коллатералей обуславливает характерную ангиографическую картину «клубов дыма».
• Клинически у пациентов проявляется сначала в виде транзиторных ишемических атак, а затем инсультов.
• Степень и природа неврологических нарушений определяет необходимость послеоперационного мониторинга и сестринского ухода.
• При врожденных формах заболевания могут быть вовлечены магистральные сосуды
• Этим детям необходимо провести оценку функции сердца (базовая ЭКГ) и почек.

Анестезиологические принципы при экстра-интракраниальных анастамозах

Анестезиологическая техника при экстра-интракраниальных процедурах должна быть направлена на поддержание церебральной перфузии в течение всей процедуры. Если хирургическое вмешательство включает временное клипирование артерий мозга, то применяются методы увеличения церебральной оксигенации.

Основные принципы:
• Поддержание нормоволемии
• Поддержание нормотензии
• Избегать назначения вазоконстрикторов, как внутривенных, так и местных.
• Поддерживать нормально высокий уровень РаСО2 для избегания вазоконстрикции.
• Рекомендуется легкая гипотермия при временном клипировании артерий, хотя не доказано, что она улучшает исход.

Взрослые:
• До операции тщательно оценивается состояние сердечно-сосудистой системы.
• Обязателен инвазивный мониторинг АД.
• Необходимость в мониторинге центрального венозного давления зависит от состояния сердечно-сосудистой системы конкретного пациента.
• В послеоперационном периоде пациенты должны наблюдаться в специальной палате интенсивной терапии.

Дети:
• Детям чаще выполняют непрямые шунтирующие операции (ЭДАС, ЭМАС) которые менее сложны технически, чем прямые процедуры.
• Не потребуется временного клипирования мозговых сосудов.
• Интраоперационная анальгезия фентанилом и легкими анальгетиками достаточна для большинства пациентов, устраняя необходимость внутривенного введения морфина.
• При непрямых шунтирующих операциях дети обычно не нуждаются в инвазивном мониторинге АД.
• В послеоперационном периоде пациенты должны наблюдаться в специальной палате интенсивной терапии.

Осложнения анестезий при экстра-интракраниальных анастомозах:
• Синдром гиперперфузии — увеличение церебрального объема крови вследствие усиленного кровотока но сосудистому руслу с ненормальной (нарушенной) ауторегуляцией, максимально расширенному вследствие стеноза или окклюзии шунта. Клинически синдром характеризуется отеком мозга и иптракраниальпыми кровоизлияниями. Этот синдром чаще возникает при сосудистых протезах высокого потока (например, подкожная вена ноги), чем при шунтах низкого потока (анастомоз между поверхностной височной артерией и СМА). Необходимо срочное хирургическое вмешательство для уменьшения кровотока по шунту.
• Несостоятельность шунта.
• Судороги.
• Кровоизлияние
• Инсульт.
• Смерть.

Советы при экстра-интракраниальных анастомозах:
• Взрослые, которым требуется ЭИКА, часто имеют генерализованные сосудистые заболевания, и перед операцией необходимо исключить сердечную и почечную недостаточность.
• Детям обычно проводятся непрямые шунтирующие операции и у них, как правило, не имеется распространенных заболеваний сосудов.
• Синдром гиперперфузии является осложнением прямых шунтирующих операций и не наблюдается после наложения непрямых анастомозов.

- Читать далее "Осмотр пациента перед каротидной эндартерэктомией (КЭ). Критерии анестезиолога"


Оглавление темы "Особенности проведения анестезий":
  1. Анестезия при операции на внутричерепной аневризме. Послеоперационный уход
  2. Анестезия при артерио-венозной мальформации головного мозга. Советы
  3. Анестезия при формировании экстра-интракраниальных анастомозов (ЭИКА). Осложнения
  4. Осмотр пациента перед каротидной эндартерэктомией (КЭ). Критерии анестезиолога
  5. Анестезия при каротидной эндартерэктомией (КЭ). Выбор метода и мониторинг
  6. Послеоперационный период после каротидной эндартерэктомии. Уход за пациентом
  7. Анестезия при краниопластике. Советы
  8. Предоперационный осмотр при краниосиностозе у ребенка. Критерии анестезиолога
  9. Анестезия при краниосиностозе. Послеоперационный уход
  10. Анестезия при шейной ламинэктомии. Послеоперационный уход
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта