MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анестезия при дефектах нервной трубки. Ведение пациентов со спинальной мальформацией

Нервная трубка формируется к концу четвертой недели беременности и является эмбриологическим предшественником всей центральной нервной системы. Нарушения ее развития приводят к различным врожденным аномалиям от небольших отклонений, которые считаются вариантом нормы в популяции населения (например, скрытое незаращение дужки позвонка) до серьезных, приводящих к мертворождению (например, анэнцефалия).

Примерно 75% всех дефектов развития нервной трубки локализуются в пояснично-крестцовом отделе, но они могут быть в любой месте от копчика до черепа.
Крупные дефекты стали возникать менее часто в странах, где с ранних стадий беременности женщинам назначают фолиевую кислоту. Ситуацию улучшает и проведение антенатальной диагностики.

Спинальные мальформаиии

Спинальный дермальный синус:
- Представляет собой финальную стадию дифференцировки эктодермы и нервной трубки.
- В некоторых случаях дермальный синус может соединяться с твердой мозговой оболочкой посредством фиброзных тяжей и приводить к сращению нервной ткани с твердой мозговой оболочкой.
- Сращение нервной ткани приводит к прогрессирующему неврологическому дефициту, так как с ростом ребенка спинной мозг не может перемещаться по направлению к головному концу.

Спинальная дермальная фистула:
- Фистула, соединяющая кожный покров с субарахноидальным пространством.
- Встречается редко.
- Может приводить к рецидивирующим менингитам.

спинальная мальформация

Скрытое незаращение дужки позвонка (spina bifida occulta):
- Незаращение дужек позвонков.
- Встречается примерно у 10% населения.
- Клинические проявления отсутствуют.
- Может выглядеть как западение кожи в области крестца с/без гипертрихоза.

Менингоцеле:
- Незаращение дужек позвонков.
- Дефект заполнен сумкой, содержащей мозговые оболочки и ликвор.
- Степень неврологических проявлений различна.

Менингомиелоцеле:
- Незаращение дужек позвонков.
- Дефект заполнен сумкой, содержащей нервную ткань (нервные корешки или спинной мозг).
- Часто сочетание с неврологическим дефицитом.
- Может быть покрыто кожей или тонкой мембраной.
- Повреждение покровных тканей может привести к повреждению нервных структур.

Расщепление спинного мозга
• Нервные валики не соединяются и не срастаются, образуя нервную трубку.
• Нервная ткань в зоне поражения не имеет покрова и представляет собой уплощенную массу.
• Ассоциируется с неврологическим дефицитом.

Черепные мальформации

Возникают в основном в области срединной линии и связаны с мальформация-ми мозговых оболочек или мозга.
• Энцефалоцеле: небольшой костный дефект, содержащий только мозговые оболочки и ликвор.
• Мемингоэнцефалоцеле: более крупный костный дефект, содержащий оболочки и мозговую ткань.
• Менингогидроэнцефалоцеле: крупный костный дефект, из которого выпячиваются мозговые оболочки, ткань мозга и часть желудочковой системы.

Мальформация Арнольда-Киари II типа:
- Выпячивание продолговатого мозга и мозжечка в большое затылочное отверстие, вызывающая обструкцию циркуляции ликвора и приводящая к развитию гидроцефалии.
- Часто сопровождается менингомиелоцеле и менингошизисом.

Диастематомиелия:
- Расщепление спинного мозга на две половины, каждая из которых покрыта своей твердой мозговой оболочкой.

Выбор метода анестезии зависит от типа мальформаиии и планируемого объема операции.

операция при дефекте нервной трубки

Небольшие мальформации (например, эниефалоиеле или устранение сращений спинного мозга):
• Маленькие дети. Меры предосторожности для поддержания нормотермии.
• Положение на животе.
• Риск послеоперационного апноэ у новорожденных и младенцев <3 месяцев.
• Анальгезия: фентанил (2-3 мкг/кг, максимум 5 мкг/кг) интраоперационно и легкие пероральиые анальгетики в послеоперационном периоде.
• Для любых процедур с вовлечением нервной ткани (включая, устранение приращения спинного мозга) необходимо установить мочевой катетер.

Обширные дефекты (например, миеломенингоиеле, миелошизис)

Интраоперационный период:
• Пациенты обычно оперируются в первые дни жизни, что требует соблюдения общих требований безопасной анестезии новорожденных.
• Положение при индукции. Если дефект не прикрыт кожей, необходимо защитить нервную ткань. Этого можно достичь с помощью ассистента, удерживающего ребенка в положении на спине во время ларингоскопии или при использовании валиков или головной рамы, чтобы убедиться в отсутствии давления на нервную ткань. Ларингоскопия при положении па левом боку возможна, но зачастую трудна.
• Индукция в анестезию может быть внутривенной или ингаляционной после интубации трахеи.
• Интраоперационная анальгезия обеспечивается опиоидами короткого действия (например, фентанилом), в послеоперационном периоде достаточно легких иероральных анальгетиков.
• В подавляющем большинстве случаев достаточно неинвазивного мониторинга.
• Всем пациентам требуется установка мочевого катетера.

Послеоперационный период:
• Риск послеоперационного апноэ у детей младше трех месяцев.
• Риск анноэ выше при наличии мальформации Арнольда-Киари II типа.
• Нарушения вентиляции могут возникнуть при тутом ушивании кожи над крупными дефектами.
• Риск гидроцефалии требует установки вентрикулоперитонсалыюго шунта.

Советы анестезиологам при спинальных мальформациях:
• Применение латекса лучше ограничить, из-за возможности длительной катетеризации мочевого пузыря и возможной необходимости в повторных операциях в дальнейшем.
• Назначение только суксаметония не противопоказано при наличии дефекта нервной трубки.
• При закрытии крупных дефектов может возникнуть значительная кровопотеря.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"


Оглавление темы "Анестезия в спинальной хирургии":
  1. Анестезия при передней шейной дискэктомии. Послеоперационный уход
  2. Анестезия при верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки (ВШДЗЧЯ) - аномалии Киари. Послеоперационный уход
  3. Осмотр перед операцией на поясничном отделе позвоночника. Критерии анестезиолога
  4. Анестезия при операции на поясничном отделе позвоночника. Послеоперационный уход
  5. Предоперационная оценка при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Критерии анестезиолога
  6. Анестезия при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Послеоперационный уход
  7. Предоперационная оценка при спинальной травме. Критерии анестезиолога
  8. Анестезия при спинальной травме. Послеоперационный уход и прогноз
  9. Анестезия при имплантации баклофеновой помпы. Предоперационная оценка
  10. Анестезия при дефектах нервной трубки. Ведение пациентов со спинальной мальформацией
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта