MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анестезия при верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки (ВШДЗЧЯ) - аномалии Киари. Послеоперационный уход

Верхняя шейная декомпрессия задней черепной ямки (ВШДЗЧЯ) обычно проводится пациентам с симптомами мальформации Киари (вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие), вызывающей сирингомиелию. Описано четыре типа:

• Тип I. Миндалины мозжечка выступают в большое затылочное отверстие без вовлечения ствола мозга. Это наиболее распространенная форма, которая может быть врожденной или приобретенной. Также бывает бессимптомной.
• Тип II. Мальформация Арнольда-Киари. В большое затылочное отверстие выходят структуры мозжечка и ствола мозга. Процесс может сопровождаться миеломепингоцеле.
• Тип III. Вклинение мозжечка и ствола мозга. Может сопровождаться вклинением части IV желудочка, вызывая тяжелые неврологические нарушения.
• Тип IV. Гипоплазия мозжечка. Миндалины мозжечка располагаются глубже в спинномозговом канале, а части мозжечка отсутствуют.

Другие показания к верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки:
• «Импульсная» головная боль (при кашле, смехе, чихании, вызывающем сдавление/вклинение миндалин мозжечка).
• Резекция арахноидальных рубцов, вызывающих обструкцию тока ликвора. Они могут возникать в результате предшествующих вмешательств (ВПГДЗЧЯ), кровоизлияний, инфекций или травм.

Предоперационный осмотр перед верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки:
• Пациенты могут в целом чувствовать себя хорошо, жалуясь только на головную боль и боль другой локализации, или же, напротив, находиться в тяжелом состоянии с угнетением сознания, слабостью конечностей, повышенным ВЧД, нарушением дыхательной функции и сердечно-сосудистыми нарушениями.
• Требуется оценить функцию ствола мозга.
• Рвота может привести к электролитным расстройствам.

шейная декомпрессия задней черепной ямки

Анестезия при верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки:
• Нестабильности шейного отдела обычно не наблюдается, поэтому фибро-оптическая интубация не требуется, за исключением случаев необходимости по иным причинам.
• Индукция в анестезию проводится комбинацией опиоида и внутривенного анестетика, дополненная миорелаксантом (болюсное введение с перерывами или в виде инфузии).
• Индукция проводится с учетом возможного подъема ВЧД и предотвращения колебаний ВЧД и АД,
• Необходимо установить два венозных катетера с широким просветом. Один часто устанавливается на ноге.

• Требуется интраартериальный мониторинг АД.
• Следует принять меры для предотвращения подъема ВЧД во время операции, включая ИВЛ, адекватную оксигенацию и достаточный венозный отток.
• При высоком ВЧД перфузия мозга должна поддерживаться введением вазопрессоров.
• Процедура обычно занимает 2-4 часа, в зависимости от показаний. Объем кровопотери варьирует; кровотечение из эпидурального пространства может быть внезапным и профузным, в некоторых случаях рекомендуется проводить аутогемотрансфузию.
• До и после операции пациент должен носить компрессионные чулки различной плотности, а интраоперационно применяют устройства для пневмокомпрессии задней поверхности голени. Обычно профилактическую антикоагуляцию начинают в первый вечер после операции, хотя у некоторых хирургов имеются свои предпочтения.

шейная декомпрессия задней черепной ямки

Положение на операционном столе при верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки:
• Положение то же, что при шейной ламинэктомии. Также следует избегать чрезмерного сгибания шеи и венозной гиперемии.
• Может применяться положение сидя, но оно не рекомендуется вне специализированных центров. Сторонники этого положения считают, что оно обеспечивает идеальный хирургический доступ, но при этом имеется высокий риск воздушной эмболии, гипотензии, пневмоцефалии и парадоксальной эмболии.

Послеоперационный уход после верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки:
• В идеале пациент должен наблюдаться в палате интенсивной терапии, так как имеется риск отека спинного мозга и респираторных нарушений.
• Эта процедура обычно болезненна, рекомендуется проведение контролируемой пациентом анальгезии, если пациент в состоянии справиться с прибором.
• В первые 24-48 часов нельзя назначать НВПС.
• По возможности рекомендуется ранняя мобилизация пациентов.
• Необходимо купировать симптомы повышенного ВЧД, однако все равно могут наблюдаться некоторые неврологические нарушения, поэтому неврологическое обследование должно быть продолжено.

Анестезиологу следует учитывать:
• При декомпрессии спинного мозга могут возникать нарушения сердечной сократимости (чаще брадикардия). Они обычно проходят после прекращения хирургической стимуляции, и не требуют медикаментозной терапии.

- Читать далее "Осмотр перед операцией на поясничном отделе позвоночника. Критерии анестезиолога"


Оглавление темы "Анестезия в спинальной хирургии":
  1. Анестезия при передней шейной дискэктомии. Послеоперационный уход
  2. Анестезия при верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки (ВШДЗЧЯ) - аномалии Киари. Послеоперационный уход
  3. Осмотр перед операцией на поясничном отделе позвоночника. Критерии анестезиолога
  4. Анестезия при операции на поясничном отделе позвоночника. Послеоперационный уход
  5. Предоперационная оценка при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Критерии анестезиолога
  6. Анестезия при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Послеоперационный уход
  7. Предоперационная оценка при спинальной травме. Критерии анестезиолога
  8. Анестезия при спинальной травме. Послеоперационный уход и прогноз
  9. Анестезия при имплантации баклофеновой помпы. Предоперационная оценка
  10. Анестезия при дефектах нервной трубки. Ведение пациентов со спинальной мальформацией
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта