MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анатомия мышц таза - диафрагмы таза

Осмысленное лечение недержания кала, дисфункции тазового дна и планирование хирургического вмешательства базируется на фундаментальных знаниях о мышечных структурах таза.

Анатомические структуры мышц таза:
• Межсфинктерная борозда: между наружным и внутренним анальными сфинктерами: пальпируется приблизительно на 1 см ниже зубчатой линии.
• Комплекс анального сфинктера: внутренний, наружный анальный сфинктер, пуборектальная мышца.
• Пуборектальная мышца: верхний край хирургического анального канала, аноректальный угол (дефекография).
• Мышцы тазового дна: седалищно-копчиковая, подвздошно-копчиковая, лобково-копчиковая, лобково-прямокишечная.

Анатомические особенности мышц таза - тазовой диафрагмы

Три категории мышечных структур:
1. Мышцы, покрывающие стенки костного таза:
а. Запирательная мышца.
б. Грушевидная мышца.

2. Мышцы тазового дна (тазовая диафрагма):
а. Воронкообразное мышечно-сухожильное завершение нижней тазовой апертуры.
б. Иннервация: окончания вентральных ветвей спинномозговых нервов S3-S4.
в. Функция: механическая поддержка брюшных/тазовых органов, прохождение прямой кишки и органов мочеполовой системы (два щелевидных отверстия).
г. Выстилка: симметричный ряд парных поперечнополосатых мышц, начинающихся от сухожильной арки (продолжение запирательной фасции в переднезаднем направлении от лобковой кости к седалищной ости на уровне S3-S4).
д. Дополнительно: седалищно-копчиковая мышца, подвздошно-копчиковая мышца, лобково-копчиковая мышца, лобково-прямокишечная мышца; анокопчиковый шов (соединение фиброзной ткани по задней линии подвздошнокопчиковой мышцы с волокнами, перекрещивающимися с волокнами мышцы противоположной стороны).
е. Сухожильный центр промежности кпереди от ануса: поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности, часть волокон наружного сфинктера, сливающихся с бульбокавернозными мышцами => сухожильный перекрест.

Анатомия тазового дна - мышц тазовой диафрагмы

3. Комплекс анального сфинктера:
а. Лобково-прямокишечная мышца:
1) Наиболее медиальная порция комплекса леватора, расположена выше глубокой порции наружного анального сфинктера.
2) Эндоректальная ультрасонография: открытая кпереди U-образная структура шириной 5-10 мм.
3) Иннервация: нижний ректальный нерв (ветвь полового нерва).
4) Функция: U-образная поперечно-полосатая мышца - часть сфинктерного комплекса и тазового дна. Тянет дистальную часть прямой кишки в направлении лобка, формируя угол.

б. Мышца наружного анального сфинктера (=> формирует функциональный комплекс вместе с внутренним анальным сфинктером):
1) Мышечный цилиндр из медленно сокращающихся поперечно-полосатых скелетных мышц окружающий анальный канал и внутренний анальный сфинктер; поверхностная порция наружного сфинктера прикреплена к копчику с помощью плотной соединительной ткани и анокопчиковой связки, глубокая порция не имеет прикрепления сзади, спереди вплетается в сухожильный центр.
2) Эндоректальная ультрасонография: гиперэхогенное кольцо толщиной 5-10 мм.
3) Иннервация: нижняя ректальная ветвь полового нерва.
4) Функция: поддержание непрерывного сокращения => составляет 20-30% от давления в анальном канале в покое, расслабление или волевое сокращение наружного анального сфинктера/лобково-прямокишечной мышцы обеспечивает активную континенцию кала; волевое сокращение ограничено 30-60 сек.

в. Внутренний анальный сфинктер (=> формирует функциональный комплекс вместе с внутренним анальным сфинктером):
1) Специализированная гладкомышечная ткань, являющаяся продолжением циркулярного собственного мышечного слоя прямой кишки, отсутствует дистальнее наружного сфинктера (=> формирует интерсфинктер-ную борозду).
2) Эндоректальное УЗИ: гипоэхогенное кольцо шириной 2-3 мм.
3) Иннервация: вегетативные симпатические и парасимпатические нервы.
4) Функция: поддержание непрерывного сокращения => составляет 55% от давления в анальном канале в покое.

г. Продольные мышцы и мышца, сморщивающая кожу ануса:
1) Продольные мышцы прямой кишки сливаются с поперечно-полосатой мускулатурой леватора и лобково-прямокишечной мышцей возле аноректального кольца, формируя объединенную продольную мышцу.
2) Волокна, проходящие между внутренним и наружным анальными сфинктерами, прободают поверхностную порцию наружного сфинктера и вплетаются в перианальную кожу, формируя мышцу, сморщивающую кожу ануса.

Клиническое значение:
• Лобково-прямокишечная мышца - дистальная граница для сфинктеросохраняющей низкой передней резекции при раке прямой кишки.
• Функция: расслабление пуборектальной петли во время дефекации => уплощение аноректального угла; сокращение комплекса леватора => подъем тазового дна и расширение хиатуса леватора.

Патологические изменения мышц таза:
• Внутренняя запирательная мышца: открытое сообщение с экстарпельвикальными тканями позволяет распространяться тазовой инфекции, например, из криптогландулярного комплекса по задней срединной линии => в глубокое постанальное пространство => далее вдоль внутренней запирательной фасции в ишио-анальные ямки.
• Дефект наружного анального сфинктера => недержание кала.
• Опущение тазового дна.
• Парадоксальный/нерелаксирующийся спазм лобково-прямокишечной мышцы.

Топографическая анатомия прямой кишки

Учебное видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

Видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

- Читать далее "Анатомия фасций и пространств таза"


Оглавление темы "Колопроктология":
  1. Показания и методика позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) в колопроктологии
  2. Показания и методика ангиографии, эмболизации в колопроктологии
  3. Показания и методика сцинтиграфии в колопроктологии
  4. Формирование толстой и прямой кишок у плода - эмбриогенез
  5. Анатомия сосудов кишечника - артерии, вены
  6. Анатомия аноректальной области - ануса и прямой кишки
  7. Анатомия мышц таза - диафрагмы таза
  8. Анатомия фасций и пространств таза
  9. Нервы таза, ануса и прямой кишки - иннервация аноректальной области
  10. Прямая кишка при дефекации - регуляция, признаки нарушения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Поиск по сайту: