Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анатомия аноректальной области - ануса и прямой кишки

Анатомия таза и аноректальной области сложна. Знание и точное употребление терминологии является ключевыми и определяющими моментами в специальности колопроктолога.

Анатомические ориентиры таза и аноректальной области:
• Анус: край ануса, межсфинктерная борозда, зубчатая линия, аноректальное кольцо.
• Прямая кишка: клапаны Хаустона, слияние тений.

Анатомические особенности

а) Аноректальный сегмент (терминальная часть ЖКТ):
• Расположен в костном тазу, окружен органами мочеполовой системы, мышцами, связками и соединительнотканными структурами.
• Поддержка континенции кала: резервуар снабжен клапаном и контролируется механизмом опорожнения кишечника.

б) Прямая кишка (тазовый сегмент толстой кишки):
• Частично расположена экстраперитонеально.
• Проксимальная граница: ректосигмоидное соединение, определяемое как:
- Место слияния тений.
- Зона, расположенная на 12-15 см проксимальнее края ануса (ригидная рек-тороманоскопия).
- Неправильные определения: переход тазовой брюшины, уровень промонто-риума.

• Дистальная граница: тазовое дно, верхний край анального канала.
• Немобилизованная прямая кишка: 3 определяемых внутрипросветных изгиба, формирующих складки - клапаны Хаустона.
• Отток лимфы: верхние две трети прямой кишки => первичный отток в нижние мезентериальные и парааортальные лимфатические узлы; нижняя треть прямой кишки => отток в нескольких направлениях: вдоль верхней геморроидальной артерии и НБА, вдоль средних геморроидальных сосудов к внутренним подвздошным лимфатическим узлам у боковых стенок таза.

Анатомия прямой кишки

в) Анальный канал
• Определение:
- Хирургический (длина около 2-4 см): между краем ануса и аноректальным кольцом (проксимальный уровень комплекса леватор-наружный сфинктер) => коррелирует с пальцевым исследованием и данными ультрасонографического исследования.
- Анатомический: основан на гистологическом строении по ходу канала.
- Функциональный: зона повышенного давления (манометрия).

• Межсфинктерная борозда между внутренним и наружным анальным сфинктером рядом с краем ануса.

• Сужение прямой кишки в направлении анального канала => гладкомышечный слой приобретает складчатый вид: столбы Морганьи, крипты.

• Зубчатая линия: 1-2 см проксимальнее края ануса = эмбриологическая точка слияния эктодермы и эндодермы:
- Граница зон иннервации, артериовенозного кровоснабжения.
- Граница зон лимфооттока: выше зубчатой линии отток осуществляется в нижнебрыжеечные и внутренние подвздошные лимфатические узлы; ниже зубчатой линии - в поверхностные паховые лимфатические узлы.

• Крипты: криптогландулярный комплекс с 4-8 апокриновыми анальными железами из межсфинктерного пространства, которые открываются в анальный канал через анальные протоки, прободающие внутренний сфинктер.

• Эпителий:
- Анальная переходная зона (АПЗ, клоакогенная зона) выше зубчатой линии: сочетание цилиндрического, переходного кубического и плоского эпителия.
- Анальный канал между зубчатой линией и краем ануса: анодерма, т.е. измененный плоский эпителий без придатков.
- Анальный край (кнаружи от края ануса): радиальные кожные складки, тонкая кожа, пигментация, кожа с тканевыми придатками.

Анатомия тазового дна - мышц тазовой диафрагмы

Учебное видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

Видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

г) Анус:
• Собственно анальное отверстие: анальный канал снаружи не доступен осмотру, даже при латеральных тракциях анальный рефлекс вызывает немедленное сокращение мышц, которое сохраняет канал сомкнутым.
• Нормальное расположение: срединная линия, приблизительно 60% расстояния от копчика до задней спайки влагалища или корня мошонки.

Анатомия прямой кишки - анального канала

Клиническое значение:
• При неоадъювантной химиолучевой терапии при раке прямой кишки требуется определение ее верхней границы—«-эндоскопическое определение высоты в целях унификации клинических исследований.
• Рак прямой кишки: сохранение сфинктера (полное/частичное) или необходимость в брюшнопромежностной экстирпации; онкологические преимущества удаления сфинктера, если последний не вовлечен, отсутствуют.
• Рак анального канала => распространение в паховые лимфатические узлы.

Патологические состояния:
• Рак: аденокарцинома выше зубчатой линии или из анальных желез; плоскоклеточный рак в АПЗ и ниже.
• Протоки анальных желез служат проводником для контаминации перианальных и периректальных тканей => криптогландулярные абсцессы и свищи.
• Зияющий анус: расслабление сфинктера с открытым входом в анальный канал; анус не смыкается при латеральных тракциях: сниженное рефлекторное сокращение.

Топографическая анатомия прямой кишки

Учебное видео по анатомии прямой кишки

Видео анатомии прямой кишки

- Читать далее "Анатомия мышц таза - диафрагмы таза"


Оглавление темы "Колопроктология":
  1. Показания и методика позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) в колопроктологии
  2. Показания и методика ангиографии, эмболизации в колопроктологии
  3. Показания и методика сцинтиграфии в колопроктологии
  4. Формирование толстой и прямой кишок у плода - эмбриогенез
  5. Анатомия сосудов кишечника - артерии, вены
  6. Анатомия аноректальной области - ануса и прямой кишки
  7. Анатомия мышц таза - диафрагмы таза
  8. Анатомия фасций и пространств таза
  9. Нервы таза, ануса и прямой кишки - иннервация аноректальной области
  10. Прямая кишка при дефекации - регуляция, признаки нарушения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: