Анальные бахромки представляют собой избытки перианальной кожи. Могут быть единичными или множественными и значительно изменяют вид перианальной кожи, формируя выраженные углубления, что затрудняет соблюдение гигиены. Неосложненные анальные бахромки могут возникать самостоятельно в результате эпизодов тромбоза наружных геморроидальных узлов и чаще всего рассматриваются как косметический дефект.
Сторожевые анальные бугорки являются следствием хронического процесса (например, хронической анальной трещины).
а) Эпидемиология. Чрезвычайно распространены, статистика отсутствует/недостоверна.
б) Симптомы:
• Обычно бессимптомны. Иногда могут создавать сложности для местной гигиены.
• Изредка вызывают зуд/раздражение или «болезненный геморрой» => с высокой вероятностью обусловлен хронической трещиной, скрытой за бахромкой.
в) Дифференциальный диагноз анальной бахромки:
• Сторожевой бугорок (с хронической анальной трещиной).
• Наружный геморрой (видимые сосудистые изменения в сочетании с внутренним геморроем).
• Кондиломы.
• Опухоли (злокачественные/доброкачественные).
г) Патоморфология. Плоский эпителий, покрывающий бедную клетками строму (например, с минимальным количеством элементов воспаления).
д) Обследование при анальной бахромке Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: определяет ли больной данные изменения как проблемные: стабильность или выпадение бахромок, необходимость вправления, наличие сопутствующих симптомов (кровотечение, боль, зуд и т.д.), характер дефекаций, запоры? Предшествующий скрининг в отношении заболеваний толстой кишки?
• Клиническое обследование: конфигурация анального канала (локализация и количество анальных бахромок)? Скрытые патологические изменения (трещины, свищи, геморрой, выпадение прямой кишки)? Тонус сфинктера?
• Аноскопия/проктоскопия: опухоль, геморрой, проктит и т.д.
• Полное/частичное обследование толстой кишки: не вследствие наличия бахромок, а в соответствии со стандартами скрининга.
ж) Лечение анальной бахромки без операции:
• Неосложненные анальные бахромки не требуют лечения.
• Лечение трещины, скрытой за бахромкой.
з) Операция при анальной бахромке:
Показания:
• Желание больного удалить анальные бахромки (нет медицинских показаний).
• Желание больного улучшить условия для местной гигиены (оправдано с медицинских позиций при выраженных бахромках).
• Сторожевая бахромка при трещине, рефрактерной к консервативной терапии.
и) Хирургический подход:
• Простое иссечение (амбулаторно в смотровой или операционной).
• Трещина: сфинктеротомия или иссечение трещины со сфинктротомией и иссечением бахромки.
к) Результаты. У пациентов, обеспокоенных эстетическим аспектом наличия анальной бахромки, беседа о том, что с медицинской точки зрения в хирургическом удалении нет необходимости, обычно безрезультатна.
л) Наблюдение. При неосложненной бахромке не требуется.