Советы по анализам при болях в животе (остром животе)
1. Насколько информативен общий анализ крови?
а) Гематокрит. Если гематокрит > 45%, пациент скорее всего обезвожен и/или болен хроническим обструктивным заболеванием легких. Если гематокрит ниже 30%, то у больного, вероятно, хроническое заболевание крови.
б) Количество лейкоцитов. При воспалительном процессе требуется время (несколько часов) для освобождения цитокинов и повышения количества лейкоцитов в крови. Количество лейкоцитов может оставаться нормальным при серьезной абдоминальной патологии.
2. Необходим ли анализ мочи?
Несомненно. Наличие лейкоцитов в моче говорит в пользу пиелонефрита или цистита. Гематурия указывает на наличие камней в почках или мочеточниках. Поскольку воспаленный червеобразный отросток может лежать непосредственно над правым мочеточником, при аппендиците в моче могут появляться как эритроциты, так и лейкоциты.
3. Каковы рентгенографические “виды живота”?
а) Рентгенография грудной клетки стоя. Обратите внимание на наличие (перфорация полого органа) или отсутствие свободного воздуха под диафрагмой, а также пневмонии или пневмоторакса.
б) Рентгенография брюшной полости стоя. Обратите внимание на наличие или отсутствие свободного воздуха под диафрагмой или уровня жидкости в кишечнике (кишечная непроходимость). Не пропустите наличие воздуха в сигмовидной или прямой кишке (частичная кишечная непроходимость)
в) Рентгенография брюшной полости лежа. Исследование неинформативно. Большинство камней в мочеточниках можно увидеть на рентгенограммах. Желчные камни визуализируются на рентгенограммах только в 10% случаев; копролиты в червеобразном отростке видны так же редко. Обратите внимание: воздух в желчных путях указывает на наличие билиарно-кишечного свища. При наличии уровней жидкости в кишечнике диагноз — желчнокаменная непроходимость кишечника.
Симптом серпа при наличии свободного газа в брюшной полости из-за перфорации полого органа
4. Что означают раздутые петли кишечника?
У всех, кроме детей (дети глотают все вместе с воздухом), газ в кишечнике всегда является признаком патологии. Единичная петля раздутого газом тонкого кишечника рядом с воспаленным органом (например, поджелудочной железой) может указать на заболевание.
5. Высока ли диагностическая ценность ультразвукового исследования?
Да. При холецистите, желчнокаменной болезни, внематочной беременности или кисте яичника ультразвуковое исследование очень информативно.
6. Высока ли диагностическая ценность компьютерной томографии (КТ) брюшной полости?
Да, при внутрибрюшпом абсцессе (дивертикулит сигмовидной кишки), панкреатите, забрюшиппом кровотечении (расслаивающаяся аневризма брюшной аорты; таких больных нужно сразу направлять в операционную), патологии печени и селезенки.
7. Что такое КТ с двойным контрастированием?
Кишечник заполняют барием или гастрографином. Сосуды контрастируются йодированным контрастом. Таким образом, на КТ можно точно определить расположение органов относительно контрастированных сосудов и кишечника. КТ с контрастированием при панкреатите позволяет определить кровоснабжаемую зону и/или зону некроза.
8. Если состояние больного тяжелое (и ему не становится лучше), что необходимо предпринять?
После восстановления объема циркулирующей крови нужно обследовать живот. Диагностическая лапаротомия является логическим завершением полного объективного обследования.
9. Вредна ли безрезультатная лапаротомия?
Да. Однако больной, пусть и с неудобствами, но переживет отрицательные стороны лапаротомии, в то время как пропущенный некроз кишечника (или даже аппендицит) представляют собой угрозу для жизни.
