MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Эмболия легочной артерии. Клиника и лечение эмболии легочной артерии

В последнее десятилетие заметно повысился интерес к проблеме эмболии легочной артерии. Это связано прежде всего с несомненным ростом заболеваемости, а также реальной возможностью успешного как хирургического, так и консервативного лечения даже самых тяжелых форм болезни.

В связи с определенной трудностью распознавания частота эмболии легочной артерии точно не установлена и, очевидно, занижена. Имеются основания полагать, что на каждые 5 млн. операций эмболия возникает примерно в 150000 случаев с летальным исходом в 8000 случаев.

Главное место среди причинных факторов эмболии легочной артерии, безусловно, принадлежит тромбозу глубоких вен нижних конечностей и таза. Таким образом вопросы патогенеза эмболии необходимо рассматривать в неразрывной связи с патогенезом венозных тромбозов. Если у больного нет тромбоза глубоких вен, то не будет и эмболии легочной артерии. При анализе 50 протоколов вскрытия умерших вследствие эмболии легочной артерии установлено, что только в одном случае источником смертельного осложнения был тромбоз правого ушка сердца, а в 49 обнаружен венозный тромбоз.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют длительный прием стероидных гормональных препаратов, сильнодействующих мочегонных средств, лечение пенициллином, длительная неподвижность больного, сердечная недостаточность, полнглобулия. Атмосферные факторы (влажность, внезапное падение атмосферного давления) также влияют на частоту возникновения тромбозов.

Причины, способствующие мобилизации тромботических масс из венозного русла, изучены недостаточно. Имеются основания полагать, что наличие кровотока в тромбированном венозном русле, с одной стороны, и слабая связь тромбов со стенкой сосуда — с другой создают благоприятные условия для их отрыва и миграции в легочную артерию (В. С. Савельев). К сожалению, распознать тромбоз глубоких вен, когда в них сохранен кровоток, чрезвычайно трудно, часто невозможно.

легочные артерии

Лучшей профилактикой тромбоэмболических осложнений служат мероприятия, способствующие ускоренному кровотоку по системе глубоких вен. Это достигается путем выполнения активных н пассивных движений в нижних конечностях („ходьба в постели"), что следует проводить непосредственно после всякого оперативного вмешательства. Не требует доказательства положительный эффект раннего вставания и хождения. Очень важно заботиться о предотвращении обезвоживания организма, которое способствует повышению вязкости крови и гиперкоагуляции. Возникновение тромбоэмболических осложнений наиболее надежно можно предупредить адекватным и своевременным применением антикоагулянтов. Однако важно помнить, что антикоагулянтная терапия представляет собой обоюдоострое оружие. Оно может спасти больного при правильном применении и погубить его, если данное лечение проводят неграмотно, поэтому не должно быть стандартного подхода к его назначению.
Клиника эмболии легочной артерии чрезвычайно вариабельна н часто напоминает острое заболевание сердца, легких, органов брюшной полости и др.

Наиболее частыми симптомами являются одышка, бледность лица или цианоз кожных покровов, набухание шейных вен, упорная тахикардия, артериальная гипотония. Несмотря на одышку, больные предпочитают лежать низко, не пользуются подушками. Эту деталь следует учитывать при дифференциальной диагностике эмболии легочной артерии с острой сердечной недостаточностью. В распознавании заболевания большое значение имеют радиоизотопный метод исследования легких, измерение давления в правых отделах сердца и ангиопульмонография. Однако эти методы требуют времени н специального оборудования, поэтому пока не нашли применения в широкой клинической практике. Из доступных диагностических методов необходимо использовать электрокардиографию и обычное рентгенологическое исследование грудной клетки. При эмболии легочной артерии на ЭКГ обычно находят признаки остро наступившей перегрузки правых отделов сердца с нарушением правожелудочковой проводимости — так называемое острое легочное сердце. Но сами по себе данные электрокардиографии не являются основанием для установления диагноза эмболии. Наибольшую диагностическую ценность имеет ангиопульмонография.

Выбор метода лечения эмболии легочной артерии крайне сложен. Многие считают, что при массивной эмболии больного может спасти только сложная операция, тогла как при эмболии мелких ветвей достаточно эффективной бывает антикоагулянтная либо фибрннолитическая терапия.

Хирургическое лечение эмболии легочной артерии связано с именем немецкого хирурга Тренделенбурга. Однако в литературе описано лишь несколько десятков удачных операций, выполненных по его методу. В I960 г. Фисшульт предложил свой вариант эмболэктомии на легочной артерии. Суть операции заключается в широком доступе к сердцу путем продольного рассечения грудины. Вскрывают перикард. Сердце выключают из кровообращения путем пережатия верхней и нижней полых вен сроком до 4 мин. После этого на стенку артерии накладывают мягкий сосудистый зажим и тотчас восстанавливают кровообращение. Отверстие в артерии ушивают.

При использовании подобной методики, как и при операции Тренделенбурга, хирург располагает весьма ограниченным временем. Тем не менее эта операция имеет ряд преимуществ по сравнению с операцией Тренделенбурга и ее с большим основанием можно рекомендовать для широкой практики.

Поскольку источником эмболии легочной артерии является тромбоз в системе нижней полой вены, видимо, целесообразно сочетать эмболэкто-мию с операцией, направленной на прерывание кровотока по венозному руслу. Ряд хирургов предпочитают перевязку нижней полой вены ниже впадения почечных вен, другие используют различные методы „пликации" вены на этом уровне. В последнее время с этой целью используют зонтичные фильтры, вводимые в нижнюю полую вену с помощью специального проводника.

Наряду с хирургическим методом лечения эмболии легочной артерии отнюдь не потеряла значения консервативная терапия. Вначале производят катетеризацию правых отделов сердца и легочной артерии, для того чтобы выполнить селективную ангиопульмонографию, т.е. уточнить диагноз. В случае закупорки основного ствола осуществляют реканализацию его путем неоднократного проведения катетера сквозь тромботические массы. В дальнейшем этот катетер используют для подведения гепарина или, лучше, стрептазы непосредственно к месту эмболов. При использовании такой методики во Всесоюзном научном центре хирургии у 42 из 54 больных получены хорошие результаты. Таким образом, эмболия легочной артерии в большинстве случаев не является фатальным осложнением, и при правильной организации диагностики и лечебной помощи можно достигнуть хороших результатов.

- Читать далее "Тромбоз мезентериальных сосудов. Эмболия мезентериальных сосудов"


Оглавление темы "Артериальная недостаточность. Микрохирургия":
1. Диагностика непроходимости артерий конечности. Лечение окклюзий артерии
2. Консервативная терапия острой артериальной непроходимости. Неоперативное лечение тромбоза
3. Хирургическое лечение острой артериальной непроходимости. Противопоказания к операции на артериях
4. Эмболия легочной артерии. Клиника и лечение эмболии легочной артерии
5. Тромбоз мезентериальных сосудов. Эмболия мезентериальных сосудов
6. Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях
7. Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника
8. Ампутации в микрохирургии. Тактика микрохирурга при ампутации
9. Анатомия и физиология вен. Исследование вен и лимфатических сосудов
10. Варикозное расширение вен. Причины варикозной болезни вен нижних конечностей
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта