Лечение аневризмы аорты. Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты
Прогноз при аневризме аорты неблагоприятный: почти все кооперированные больные погибают в первые 2 года от осложнения аневризмы — разрыва ее. В настоящее время не подлежит сомнению, что аневризма аорты может быть излечена только хирургическим путем. Попытки хирургического лечения аневризм аорты были сделаны еще в XIX веке. От применявшихся тогда лигатурных операций из-за их опасности для жизни больных хирурги вскоре отказались.
Получили распространение операции, направленные на пристеночное тромбообразование в просвете аневризмы или окутывание аневризмы снаружи различными тканями (фасция, мышца, капрон). Однако все эти паллиативные операции только отдаляли на некоторое время возможность разрыва стенок аневризм, но не предотвращали его. Радикальным методом хирургического лечения данного заболевания является только резекция аневризмы с последующим протезированием ее синтетическим протезом. Правильная диагностика и своевременное хирургическое лечение позволяют полностью излечить больных с аневризмой аорты.
Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты
Окклюзионные поражения петвей дуги аорты сопровождаются ишемией головного мозга, глаз, верхних конечностей. Впервые в 1908 г. японский офтальмолог Такаясу сообщил о молодой больной с нарушениями зрения и отсутствием пульса на верхних конечностях. Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты в течение многих лет считались редкой патологией, однако по мере целенаправленного изучения заболевания оказалось, что оно имеет достаточно широкое распространение.
В настоящее время существует более 20 названий данного заболевания, которые можно подразделить на три группы: 1) названия по имени исследователей проблемы (болезнь Такаясу, синдром Харбитца — Редера, синдром Mapтореля и др.); 2) наименования, в которых отражается этнология заболевания (хронический гигантоклеточный артериит, первичный артериит дуги аорты, облитерирующий артериит крупных сосудов, панартернит аорты и ее ветвей); 3) названия, акцентирующие внимание на одном из признаков заболевания (болезнь отсутствия пульса, хронический обструктивный синдром подключичной и сонной артерий, подключично-сонный облитерирующий тромбангит, синдром дуги аорты, артериит молодых женщин, окклюзионные поражения ветвей дуги аорты).
Целесообразно выделить три основные группы заболевания: 1) поражение собственно сосудистой стенки — неспецифический артериит, атеросклероз, специфические артерииты, в частности сифилитический; 2) патологическая извитость артерий, смешение их устьев, аномалии развития ветвей дуги аорты; 3) экстравазалыше факторы. К последним относятся причины, не связанные с изменением самой сосудистой стенки, но приводящие к нарушению кровотока в связи со сдавленнем сосуда извне (добавочные шейные ребра, синдром передней лестничной мышцы, различные другие патологические образования).
Неспецифический артериит среди различных этиологических факторов окклюзионных поражений ветвей дуги аорты составляет примерно 40%. Это заболевание поражает лиц молодого возраста, протекает весьма неблагоприятно, трудно поддается терапевтическому воздействию и имеет плохой прогноз. Причина неспецифического артериита полностью не выяснена. Очевидно, его следует считать проявлением генерализованного аллергического и аутоаллергического заболевания всего организма со склонностью к поражению определенных систем соединительной ткани. Это позволяет отнести его к так называемым коллагенозам. Соотношение болеющих мужчин и женщин 1:3—1:4.
Атеросклероз как причина закупорки ветвей дуги аорты встречается часто, как и неспецифический артериит. При атеросклерозе соотношение болеющих мужчин и женщин обратное этому показателю при артериите (примерно 5:1). В отличие от артериита, при котором в основном поражаются подключичные артерии, излюбленным местом атеросклеротических окклюзии являются бифуркации общей сонной артерии, устья позвоночных артерий, плечеголовной ствол.
В патогенезе мозговой сосудистой недостаточности основным является недостаточное кровоснабжение определенного участка головного мозга вследствие окклюзии соответствующего магистрального сосуда и слабого развития коллатерального кровообращения. Исходом мозговой сосудистой недостаточности может быть размягчение мозга — ишемический инсульт. Обилие анатомических связей между различными системами ветвей дуги аорты является прекрасным компенсаторным механизмом, но в некоторых случаях приводит к парадоксальному эффекту, не улучшая, а ухудшая мозговое кровообращение.
Примерами таких ситуаций могут служить извращенный переток по артериальному кругу большого мозга, ретроградный переток по позвоночной артерии в подключичную при проксимальных окклюзиях последней, ретроградный переток по позвоночной н сонной артериям в подключичную при окклюзнях плечеголовного ствола и т.д. Поступление же крови в верхнюю конечность или наружные покровы головы путем перетока ее от мозга нефизиологично, ибо в этом случае менее важные в функциональном отношении ткани питаются за счет более важных.
