Портальная гипертензия характеризуется комплексом изменений, возникающих при нарушении оттока крови из портальной системы, вызванном различными заболеваниями. Эти изменения сводятся в основном к наличию высокого портального давления, спленомегалии, варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, кровотечений из них. расширенных вен брюшной стенки и асцита. В зависимости от локализации процесса, вызвавшего нарушение в портальном кровообращении, различают: надпеченочную, внутрипеченочную, внепеченочную и смешанную формы портальной гипертензни.
Для получения информации о состоянии портальной системы, портального давления, состоянии вен пищевода и желудка необходимыми исследованиями являются: спленотоиометрия, спленопортографня, мезентерикопортография, кавографня, рентгенография пищевода и желудка и сканирование печени.
Спленопортографня и спленотонометрия производятся после клинического обследования больного. Сплеиопортографня противопоказана при хроническом гепатите, непереносимости больными йодистых препаратов, нарушении выделительной функции почек и снижении показателей свертывающей системы крови. В рентгеновском кабинете под местной анестезией производят прокол селезенки в девятом — десятом межреберье по задней подмышечной линии. Убедившись, что игла находится в селезенке (появление капель крови), к ней присоединяют манометр Вальдмана, система которого заполнена изотоническим раствором хлорида натрия, и измеряют давление.
Вслед за этим к игле присоединяют шприц с контрастом и вводят его в пульпу селезенки. При серийной спленопортографин аппарат включают тотчас после начала введения контраста. После извлечения иглы на область селезенки кладут пузырь со льдом.
Самым опасным осложнением спленопортографии является внутрибрюшное кровотечение как результат надрыва капсулы селезенки пункционной иглой. Во избежание этого осложнения контрастное вещество следует вводить быстро, при поверхностном дыхании больного. Очень важно не фиксировать иглу к краю ребра ни в момент пункции, ни при исследовании.
У больных с портальной гипертензией давление в селезенке всегда повышено (230—600 мм вод. ст.), что может служить дифференциально-диагностическим тестом при спленомегалиях неясной этиологии. На спленопортограммах для внутрнпеченочной формы портальной гипертензни (цирроз печени) характерно расширенное, проходимое портальное русло; внутрипеченочный сосудистый рисунок обеднен. Иногда ретроградно контрастируются ветви воротной вены: коронарная вена желудка, мезентериальные вены пупочная вена.
При внепеченочной форме портальной гипертеизии ангиографическая картина зависит от уровня блокады портального кровообращения. При изолированном тромбозе селезеночной вены другие отделы портальной системы не контрастируются, при тромбозе воротной вены выявляются резкое расширение и деформация селезеночной вены, венечной вены желудка и контрастирование коллатералей. Тотальный тромбоз магистральных стволов портальной системы характеризуется петлистой сетью расширенных мелких сосудов. При болезни Киари или синдроме Бадда — Киари диагностическое значение спленопортограммы невелико. Для диагностики этих заболеваний наиболее информативна каваграфия.
Применение целиакографии дает возможность дифференцировать цирроз печени с внепеченочиой портальной гипертензией. На ангиограммах основными признаками цирроза печени являются сужение печеночной артерии и обеднение внутрнорганного сосудистого рисунка с одновременным расширением чревного ствола и селезеночной артерии. При внепеченочной портальной гипертензии на ангиограммах выявляется значительное расширение чревного ствола и его ветвей. Печеночная артерия равномерно расширена. Сегментарные артерии печени прослеживаются до периферии органа.
Селезеночная артерия также расширена, извита У больных с ранее удаленной селезенкой наиболее информативна возвратная мезентерикопортография. Диагностика расширенных вен пищевода и желудка в большинстве случаев не представляет трудностей. Основными методами их выявления служат рентгеноскопия и рентгенография. В сомнительных случаях показана эзофагогастроскопия.
