Доброкачественные опухоли поджелудочной железы характеризуются медленным ростом и отсутствием метастазирования. Папилломы и солидные аденомы — наиболее часто встречающийся вид доброкачественных новообразований этого органа. Липомы, фиброаденомы, миксомы, хондромы, гемангиомы, лимфангиомы, нейромиомы представляют большую редкость. В литературе описаны лишь единичные казуистические наблюдения подобного рода. Лечение хирургическое.
Рак поджелудочной железы. Первичный рак поджелудочной железы не является редкостью: он встречается у 0,05—0,15% больных, направляемых на стационарное лечение. Большинство авторов отмечают сравнительно более частое поражение раком поджелудочной железы мужчин, чем женщин. Обычно рак встречается в среднем и пожилом возрасте. Однако описаны отдельные случаи рака этого органа у детей. Наиболее частой локализацией опухоли является головка поджелудочной железы (50—82%); хвост ее поражается редко.
Клиника рака поджелудочной железы сложна, так как ни одного патогномоничного признака заболевания ист. При диагностике важно учитывать совокупность симптомов и признаков, наличие синдромов, характерных для тех или иных форм опухоли. Наиболее ранними признаками являются: беспричинный упадок сил, быстрая утомляемость п общая слабость, которые прогрессивно нарастают. Часто наблюдаются понос без видимой причины, разлитые боли в животе, чаще в подложечной области или левом подреберье. Нередко боли иррадиируют в область поясницы, чаще в левую ее половину. Иногда они принимают опоясывающий характер. Часто наблюдается быстрое катастрофическое похудание. Иногда в течение месяца масса тела снижается на 12—18 кг. Появляются признаки панкреатической ахилии, связанной с нарушением внешнесекреторной функции железы.
Появление механической желтухи (этот симптом уже не служит ранним признаком заболевания) облегчает диагностику рака головки поджелудочной железы. Важное диагностическое значение имеет симптом Курвуазье (прощупываемый увеличенный безболезненный желчный пузырь у больных с обтурационной желтухой). Симптомы раковой интоксикации быстро нарастают. Нередко наблюдается повышение температуры тела, что объясняется наличием инфекции желчных путей или распадом опухоли.
Клиническая картина рака тела и хвоста поджелудочной железы имеет ряд особенностей. Наиболее характерна сильная тупая боль постоянного характера в подложечной области. В ряде случаев при сидячем положении больного с наклоном вперед боли несколько уменьшаются. Опухоль при этой локализации чаще доступна пальпации, чем при раке головки железы.
Рентгенологическое исследование при раке поджелудочной железы позволяет выявить изменения соседних с железой органов. Со стороны желудка могут наблюдаться симптом ниши и злокачественная перестройка рельефа слизистой оболочки в случае прорастания опухолью его стенки, смешение желудка или изменение его контуров вследствие давления опухоли извне, со стороны двенадцатиперстной кишки —развертывание кишки вокруг опухоли, оттеснение ее кзади, а также изменение ее контуров.
Общий симптомокомплекс клинических проявлений при данной болезни достаточно характерен. Используя современные методы исследования, в большинстве случаев можно установить правильный диагноз. Для распознавания рака поджелудочной железы наибольшее значение имеет правильная оценка характера болей, стойкой желтухи, возникшей без предшествующих приступов болей, положительного симптома Курвуазье, локализации доступной пальпации опухоли.
Важны также признаки нарушения функции поджелудочной железы: креаторея. стеаторея, увеличение содержания амилазы в крови и моче, а липазы в крови. Тем не менее в трудных случаях диагностические сомнения должны разрешаться на операционном столе, поскольку обтурационная желтуха сама по себе также является показанием к операции.
Лечение рака поджелудочной железы только хирургическое. Конкурируют две группы операций — радикальные и паллиативные. Сравнение отдаленных результатов не дает ощутимой разницы. Одни хирурги выполняют расширенные панкреатодуоденальиые резекции, другие ограничиваются только паллиативной операцией — наложением обходного билиодигестивного анастомоза.
Панкреатодуоденальная резекция выполняется одномоментно и включает большое количество анастомозов, наложение которых требует, как правило, нескольких часов. Операция эта весьма травматична и плохо переносится больными. Тем не менее при относительно небольших опухолях, не спаянных с окружающими органами, и отсутствии метастазов радикальная операция предпочтительна. При неудалимых опухолях поджелудочной железы, сопровождающихся механической желтухой, применяют внутренний дренаж—наложение соустья желчного пузыря или желчных путей с желудком или кишечником. Наиболее целесообразной по простоте выполнения является операция анастомоза желчного пузыря с тощей кишкой — холецистоэнтеростомия.
Другие злокачественные опухоли поджелудочной железы — саркома и карцнносаркома — встречаются чрезвычайно редко.
