MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Рак фатерова сосочка. Анатомия и физиология поджелудочной железы

Рак фатерова сосочка встречается сравнительно редко, составляя 1,6% злокачественных опухолей. Анатомически он является злокачественным новообразованием наиболее терминального отдела общего желчного протока, однако по сути представляет собой различные по происхождению раковые поражения, объединенные местом развития и общей клинической картиной. Он может происходить из эпителия или желез холедоха, панкреатического протока, железистой ткани головки поджелудочной железы пли из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, покрывающей фатеров сосочек и выстилающей его ампулу. По своему строению ампулярный рак чаще бывает аденокарциномой.

Первым клиническим проявлением заболевания, причем нередко довольно ранним, служит постепенно прогрессирующая обтурациониая желтуха. Этот симптом обусловлен сдавленней общего желчного протока и прекращением оттока желчи в кишечник. Боли в животе в большинстве случаев отсутствуют или имеют неопределенный характер, иногда тупые, не связаны с приемом пищи. При сопутствующем холедохолитиазе могут наблюдаться приступы печеночной колики и явления холангита, что мешает установлению правильного диагноза. При пальпации определяются увеличенная печень н безболезненный увеличенный желчный пузырь, нижний полюс которого иногда достигает гребня подвздошной кости (симптом Курвуазье).

Диагностику облегчают дуоденография в состоянии гипотонии и фибродуоденоскопия, при которой удается выяснить даже гистологическую структуру опухоли и дифференцировать со злокачественной опухолью доброкачественные полипы фатерова сосочка, требующие совершенно иной хирургической тактики.

Лечение злокачественных опухолей фатерова сосочка только хирургическое. Наиболее радикальным вмешательством является панкреатодуоденальная резекция, при которой удаляют головку поджелудочной железы и вшивают культю железы в тощую кишку, а затем производят резекцию двенадцатиперстной кишки с восстановлением проходимости желудочно-кишечного тракта. Восстановления проходимости желчных путей достигают путем наложения холецистоэнтероанастомоза. В связи с огромным объемом данной операции, значительной послеоперационной летальностью, а также малоутешительными отдаленными результатами большее распространение получила операция иссечения фатерова сосочка (папиллэктомия). Целесообразность ее обосновывается относительно благоприятным течением рака фатерова сосочка (медленное течение, позднее метастазированис). Среди паллиативных операций, выполняемых при распространенности опухоли, наличии метастазов или тяжелом состоянии больного, наибольшее распространение получили различные билиодигестивные анастомозы.

рак фатерова сосочка

Анатомия и физиология поджелудочной железы

Поджелудочная железа лежит забрюшинно, на уровне I—II поясничного позвонка, позади желудка. Различают головку, перешеек, тело н хвост железы, переднюю и заднюю стороны, верхний, передний и нижний край. Размеры железы варьируют в значительных пределах, составляя переднем в длину, ширину и высоту 22x4x3 см. Относительно малая подвижность поджелудочной железы обусловлена тесным спаянием головки с дугой двенадцатиперстной кишки и наличием клеточного футляра вокруг аорты, к которому железа фиксирована с помощью фасциальной перемычки. Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется ветвями печеночной, верхней брыжеечной и селезеночной артерий. Ветви этих артерий широко анастомозируют между собой, образуя сплетения, которые могут давать обильное кровотечение во время операции. Одноименные вены впадают в воротную вену. Практическое значение имеет анатомия селезеночной вены, которая в полтора раза толще селезеночной артерии, как правило, проходит позади либо сверху поджелудочной железы, собирает кровь из вен большого сальника, поперечной ободочной кишки, селезенки, имеет много мелких и легкоранимых ветвей по верхнему краю поджелудочной железы.

Отток лимфы от железы происходит по лимфатическим сосудам, которые начинаются от капиллярной сети и, укрупняясь, соединяются в протоки, сопровождающие кровеносные сосуды. Практическое значение имеет широкая связь сети лимфатических сосудов железы с лимфатическими сосудами и узлами желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями симпатического н блуждающего нервов. Симпатическая иннервация представлена широкой сетью нервных волокон, идущих от солнечного, печеночного, селезеночного, верхнебрыжеечного и левого печеночного сплетений. Чувствительная иннервация осуществляется за счет ветвей, идущих от правого и левого чревных ганглиев вдоль ветвей чревного ствола. Знание анатомии этих нервных веточек важно при выполнении операций маргинальной невротомии и артериолиза, предпринимаемых у больных с болевыми формами хронических панкреатитов.

Поджелудочная железа имеет дольчатое строение. Дольковые и затем междольковые протоки, сливаясь, образуют выводной проток, выстланный эпителием. Через проток за сутки выделяется около 1 л панкреатического сока (рН 7,8—8,4). Его важнейшими составными частями являются ферменты: трипсин, амилаза, липаза, лактаза, ренин, инвертаза и др. Наибольшее практическое значение имеют трипсин, амилаза и липаза, ответственные за полноценную функцию белкового, углеводного и жирового обмена. Большинство ферментов поступает в двенадцатиперстную кишку в неактивном состоянии н оказывает действие в щелочной среде под влиянием эндопептидазы кишечного сока.

Внутренняя секреция поджелудочной железы заключается в выработке инсулина (В-клетки панкреатических островков) и глюкогена (а-клетки панкреатических островков). Являясь по своему действию антагонистами, инсулин и глюкоген сохраняют сбалансированный уровень сахара в крови. Третьим гормоном является липокаин, участвующий в регуляции жирового обмена.

Принципиальное значение в патологии поджелудочной железы имеют деятельность фатерова сосочка и состояние моторики двенадцатиперстной кишки. Фатеров сосочек (papilla Vateri) представляет собой ампулу, кула в разных анатомических соотношениях открываются устья общего желчного н главного панкреатического протоков. Деятельность фатерова сосочка определяют три группы сфинктеров, синергично осуществляющих опорожнение холедоха, панкреатического протока и всей ампулы. Наибольшее значение в деятельности папиллы имеет сфинктер Одди.

Ослабление моторики двенадцатиперстной кишки, явные или скрытые, функциональные формы дуоденального стаза нередко приводят к вторичной его недостаточности, и тогда содержимое двенадцатиперстной кишки может забрасываться в устье протоков.

- Читать далее "Исследования поджелудочной железы. Повреждения поджелудочной железы"


Оглавление темы "Болезни желчных путей и поджелудочной железы":
1. Осложнения калькулезного холецистита. Рубцовые стриктуры фатерова сосочка
2. Холангит. Холецистогепатит и холецистопанкреатит
3. Лечение калькулезного холецистита. Хронический бескаменный холецистит
4. Постхолецистэктомический синдром. Повторные операции на желчных путях
5. Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Рак желчного пузыря
6. Рак желчных протоков. Диагностика и лечение рака желчных протоков
7. Рак фатерова сосочка. Анатомия и физиология поджелудочной железы
8. Исследования поджелудочной железы. Повреждения поджелудочной железы
9. Острый панкреатит. Причины и признаки острого панкреатита
10. Диагностика острого панкреатита. Дифференциальная диагностика острого панкреатита
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта