MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Холангит. Холецистогепатит и холецистопанкреатит

Холангит (ангиохолит) — воспаление всей системы желчных протоков— может быть как острым гнойным, так и хроническим. Эти формы легко переходят одна в другую. Поскольку основным условием развития холангита является нарушение оттока желчи в кишечник и распространение инфекции в желчных протоках, он чаще всего наблюдается прн осложненном калькулезном холецистите, сочетающемся с холедохолитиазом, стриктурой фатерова сосочка, стенозирующим панкреатитом и др. Макроскопически стенка внепеченочных желчных протоков отечна, гиперемирована, утолщена, слизистая оболочка ее набухшая, воспалена, желчь мутная, иногда с примесью хлопьев, состоящих из клеток слущенного эпителия, лейкоцитов, кристаллов холестерина.

При гистологическом исследовании обнаруживается, что мельчайшие желчные ходы и капилляры заполнены детритом, гнойными пробками (холангиолит). При гнойном холангите образуются серозно-фиброзный экссудат, поверхностные и более глубокие изъязвления стенок с образованием мелких абсцессов внутри протоков и вокруг них. При затяжных формах возможно появление и более крупных абсцессов печени, а также поддиафрагмальных гнойников.

Холангит всегда протекает бурно. Начинается он обычно внезапно с потрясающего озноба и повышения температуры до 40°С и выше, затем температура снижается до нормы, что сопровождается проливным потом. В дальнейшем температура носит гектический характер. Иногда приступу предшествует печеночная колика. Впоследствии интенсивность болей уменьшается, но они носят постоянный характер. Печень увеличивается, становится болезненной прн пальпации. Желтуха, как правило, появляется не сразу. Она может быть различной интенсивности — от легкого окрашивания склер до интенсивного окрашивания кожных покровов.

При пальпации живота обнаруживается болезненность в точке желчного пузыря или в правом подреберье, где может определяться напряжение мышц, выражены симптомы Ортнера. Мэрфи, диафрагмальиого нерва. В крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

холангит

Диагностика обычно не представляет труда, однако прн стертых формах или возникновении холангнта как первичного заболевания для выяснения первопричины нередко необходимо использовать все современные диагностические средства.

Холецистогепатит и холецистопанкреатит. Хроническому калькулезному холециститу нередко сопутствуют хронический гепатит и хронический панкреатит. Если первый встречается как при простом, так и осложненном холецистите, то второй — в основном прн осложненном. Изменения печени при неосложненном холецистите протекают к виде очагового гепатита с преимущественным поражением части печени, прилежащей к желчному пузырю. Воспалительные изменения, помимо микробного, могут носить и ферментативный характер. Прн нарушении проходимости желчных протоков (конкременты, стеноз фатерова сосочка и др.) возникают диффузные изменения печени. В выявлении этих изменений большое значение имеют биопсия печени во время операции, а также исследование функционального состояния органа (печени).

Вовлечение поджелудочной железы в воспалительные процессы, развивающиеся в желчных путях, не только усугубляет тяжесть основного заболевания, но и является одной из причин рецидива болей после холецистэктомии. В основе такого сочетанного поражения поджелудочной железы лежит забрасывание желчи в проток поджелудочной железы вследствие окклюзии терминального отдела холедоха камнем, при рубцовой стриктуре его или папиллите, что неизбежно сопровождается стазом и инфицированием панкреатических протоков. Патоморфологические изменения, развивающиеся в поджелудочной железе, крайне разнообразны — от отека и очагового некроза до интерстициального панкреатита и цирроза поджелудочной железы.

Возникнув как следствие нарушения проходимости желчи, индуративные изменения головки поджелудочной железы в свою очередь могут вести к стойкому сдавлснию панкреатической части общего желчного протока с вытекающими из этого тяжелыми последствиями.

В клинической картине холецистопанкреатита, типичной в основном для калькулезного холецистита, имеются симптомы, характерные для воспаления поджелудочной железы. Так, боли могут локализоваться и в левом подреберье, а иногда носят типичный опоясывающий характер, иррадиируют в левое плечо и левую половину поясницы, сопровождаются упорной, изнуряющей рвотой и вздутием живота. Иногда наблюдаются цианоз, тахикардия, падение артериального давления. При пальпации определяются значительная болезненность в эпигастрии как справа, так и слева, симптомы раздражения брюшины, двустороннее напряжение мышц в верхней половине живота.

В периоде между приступами наблюдаются запор, сменяющийся поносом, постоянные боли в эпигастральной области. Из лабораторных данных характерны повышение диастазы до 1024 единиц и больше, лейкоцитоз с левосторонним сдвигом формулы крови. В стадии ремиссии повышения диастазы может не быть, но отмечаются угнетение внешней секреции поджелудочной железы н нарушение перевариваемости пищи при копрологическом исследовании. При дуоденографии в состоянии гипотонии обнаруживается деформация в области нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки, свидетельствующая об увеличении головки поджелудочной железы. Большое диагностическое значение имеют фибр одуоденоскопия и ретроградная холангиопанкреатограф и я, а также исследования, выполняемые во время хирургического вмешательства: пальпаторная оценка состояния головки поджелудочной железы, пункционная биопсия ее, рентгеноконтрастное исследование и зондирование желчных протоков.

- Читать далее "Лечение калькулезного холецистита. Хронический бескаменный холецистит"


Оглавление темы "Болезни желчных путей и поджелудочной железы":
1. Осложнения калькулезного холецистита. Рубцовые стриктуры фатерова сосочка
2. Холангит. Холецистогепатит и холецистопанкреатит
3. Лечение калькулезного холецистита. Хронический бескаменный холецистит
4. Постхолецистэктомический синдром. Повторные операции на желчных путях
5. Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Рак желчного пузыря
6. Рак желчных протоков. Диагностика и лечение рака желчных протоков
7. Рак фатерова сосочка. Анатомия и физиология поджелудочной железы
8. Исследования поджелудочной железы. Повреждения поджелудочной железы
9. Острый панкреатит. Причины и признаки острого панкреатита
10. Диагностика острого панкреатита. Дифференциальная диагностика острого панкреатита
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта