Осложнения рака прямой кишки. Дифференциальная диагностика рака прямой кишки
Осложнения рака прямой кишки развиваются на более поздних стадиях болезни. К их числу относятся обтурационная кишечная непроходимость, кровотечения из опухоли, перфорация и прорастание в соседние тазовые органы (мочевой пузырь, мочеточники, предстательную железу, влагалище). Кишечная непроходимость может наблюдаться при любой локализации рака прямой кишки, но чаще возникает при стенозирующих опухолях надампулярного и анорсктального отделов. Обычно она протекает по типу частичной, реже полной обтурационной кишечной непроходимости.
Небольшие прямокишечные кровотечения происходят в большинстве случаев при ампулярном экзофитно растущем раке с распадом и служат одной нз причин выраженной анемизации больных. Профузные ректальные кровотечения занимают весьма скромное место среди различных источников желудочно-кишечных геморрагии. Перфоративный рак прямой кишки наблюдается очень редко, главным образом при поражениях се ректосигмоидного и проксимального отделов. Клиническая картина характерна для прободного рака ободочной кишки, описанной выше. В более поздних стадиях рак прямой кишки может осложниться образованием урогенитальных свищей.
При прорастании в мочевой пузырь выделяется мутная, с фекальным запахом моча и развиваются явления тяжелого цистита и пиелита. Моча вытекает из заднепроходного отверстия во время дефекации или вне связи с ней. Для влагалищных свищей характерно выделение из последнего газов, кровянистой зловонной жидкости и кала.
В связи с доступностью прямой кишки для клинического, эндоскопического, рентгенологического и гистологического исследования распознавание рака этого органа у большинства больных не вызывает затруднений. Наряду с этим имеется немало пациентов, у которых клиническая картина рака отличается асимптомным и атипичным течением, главным образом в начальных стадиях болезни. Определенное значение в этом вопросе имеют недостаточная осведомленность населения об основных признаках рака прямой кишки и не всегда серьезное отношение к своему здоровью. В ряде случаев несвоевременное распознавание заболевания связано с недостатком врачебного обследования, в особенности при первичном осмотре.
Распознавание рака прямой кишки базируется на правильном использовании результатов субъективных и объективных методов исследования. Детальный расспрос больного относительно функции прямой кишки и характера испражнений нередко позволяет заподозрить онкологическую природу заболевания и подвергнуть его целенаправленному обследованию. К числу наиболее простых и доступных любому врачу методов диагностики относится пальцевое исследование прямой кишки. С помощью его удается определить опухоль анального и ампулярного отделов и получить о нем весьма ценные сведения в 90% случаев (В. Р. Брайцев). Для визуального изучения опухоли любого отдела прямой кишки и определения ее морфологической структуры прибегают к ректороманоскопии. Важную и всестороннюю информацию об опухоли можно получить при рентгенологическом исследовании. Оно позволяет определить ее протяженность, форму и взаимоотношение с окружающими органами, а также выяснить состояние остальных отделов толстой кишки, что имеет немаловажное значение при планировании и производстве оперативного вмешательства.
Существует ряд заболеваний прямой кишки, которые но своей клинической картине могут напоминать рак этого органа. К ним относятся: геморрой, адеиоматозпые полипы, ворсинчатая опухоль, саркома, болезнь Никола — Фаира, сифилис, актнномикоз и эндометрноз. Сходство рака с геморроем заключается в выделении крови со стулом. Однако если кровь при геморрое завершает акт дефекации, ю при раке она открынает его. Кроме того, геморроидальная кровь имеет неизменный вид, а при раке кровь обычно перемешана со слизью, гноем и нередко с калом, часто обладает неприятным запахом.
Железистые полипы прямой кишки, особенно на широком основании, могут давать повод для смешения с полиповидным раком. Уточнение диагноза нередко возможно только после гистологической верификации. Ворсинчатые опухоли в большинстве случаев распознаются по экзофитному росту, мягкой консистенции, бархатистой поверхности, покрытой тонким слоем липкой слизи, легкой ранимости. Вместе с тем склонность их к малигнизации настойчиво побуждает производить микроскопическое исследование дли исключения рака.
Проктит при болезни Никола—Фавра (паховом лимфогранулематозе) отличается от рака прямой кишки на основании анамнеза (заражение половым путем), длительности течения, реакции Фрея и связывания компонента. В сомнительных случаях показана биопсия. Туберкулезное поражение прямой кишки, как н рак, сопровождается болями, особенно во время дефекации, выделением слизи, гноя и крови. При обследовании выявляется проктит с образованием единичных или множественных эрозий и язв, склонных к периферическому росту. Комплексное исследование с дополнительным привлечением бактериологических, биологических н микроскопических методов лежит в основе дифференциальной диагностики. Сифилитический проктит относится к редким заболеваниям.
Он может возникать в любом периоде болезни. Существенную роль в распознавании этой патологии, помимо общепринятых, играют серологические методы.
