Врожденная кишечная непроходимость. Анатомия и физиология червеобразного отростка
Врожденная кишечная непроходимость наблюдается при аномалиях развития кишечника, из которых наибольшее значение имеют атрезии (отсутствие или полное заращение просвета) и стенозы (неполные атрезии). Эта патология относится к довольно редким заболеваниям и встречается примерно у одного из 20000 новорожденных. Атрезии и стенозы могут локализоваться в любом отделе кишечной трубки, однако подвздошная кишка поражается чаще всего.
Одним из ранних и наиболее частых симптомов кишечной непроходимости при атрезин является рвота. Она возникает в первые часы жизни новорожденного при высоком расположении препятствия и в более поздние сроки, если она находится в дистельных отделах кишечника. Профузная рвота довольно быстро приводит к нарушению водно-электролитного баланса, расстройству питания, появлению интоксикации и смерти ребенка.
Диагностика проводится на основании клинической картины: появления упорной рвоты вскоре после рождения, задержки стула или выделения его в небольшом количестве, вздутия живота и видимой кишечной перистальтики, наличия на рентгенограмме раздутой кишечной петли с уровнем газа и жидкости проксимальиее атрезин и отсутствием газа дистальнее ее. Врожденную кишечную непроходимость необходимо дифференцировать с атрезией пищевода, пилороспазмом и пилоростенозом, меконневой непроходимостью, болезнью Гиршпрунга, атрезией заднего прохода, пневмонией.
Лечение. Хирургическое вмешательство является основным и наиболее рациональным метолом лечения. Операция производится сразу после распознавания заболевания н заключается в восстановлении проходимости кишечника.
Анатомия и физиология червеобразного отростка
Червеобразный отросток (processus vermicularls, s. appendix) является трубчатым или конусовидным органом, отходящим от нижней полу-кружности купола слепой кишки в месте слияния трех продольных мышечных лент. В его устье заложена полулунная дупликатура слизистой оболочки (клапан Гарлаха). Длина червеобразного отростка варьирует от 2 до 25 см, а толщина — от 0,4 до 0.8 см. Если его основание имеет постоянное прикрепление к слепой кишке, то положение тела и верхушки подвержено большой изменчивости, что обусловливает многообразие клинических проявлений и нередко является источником диагностических ошибок.
Различают шесть основных положений червеобразного отростка: 1) тазовое, когда он свободно свисает и находится в непосредственном контакте с органами малого таза; 2) в правой подвздошной ямке; 3) медиальное с расположением верхушки червеобразного отростка в области крестца; 4) позади слепой кишки (ретроцекальное, внутрибрюшинное или забрюшинное); 5) под терминальным отделом подвздошной кишки и се брыжейки; 6) латеральное, по наружному краю слепой кишки. Левостороннее расположение аппендикса встречается весьма редко. Положение слепой кишки подвержено большой вариабельности из-за особенностей эмбрионального развития, что иногда приводит к определенным трудностям в распознавании острого аппендицита.
Червеобразный отросток вместе с куполом слепой кишки со всех сторон покрыт брюшиной и имеет брыжейку, в которой проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Кровоснабжение червеобразного отростка осуществляется посредством a. appendicularis, проходящей по свободному краю его брыжейки. Она относится к артериям концевого типа. Нервы проникают во все слон отростка и образуют хорошо выраженные подслизнстое и межмышечное нервные сплетения. Стенка аппендикса имеет такое же строение, как и слепая кишка, и состоит из серозной, мышечной и слизистой оболочек, а также подслизистого слоя.
Функция червеобразного отростка мало изучена и относительно нее в литературе существуют довольно противоречивые точки зрения. Из большого числа теорий относительно его физиологии наибольшее признание получили барьерная, секреторная, гормональная и иммунологическая.