Диагностика рака ободочной кишки. Лечение рака ободочной кишки
Диагностика проводится с учетом клинической картины, рентгенологических, эндоскопических данных и результатов биопсии. Наблюдаются периодические боли в животе, неустойчивый стул с патологическими примесями, общая слабость, нарастающая анемия, субфебрильная температура в сочетании со вздутием, иногда асимметрией живота.
Плотная, бугристая, малоболезненная опухоль, нередко прощупываемая при раке ободочной кишкл, не относится к ранним признакам. Лабораторные исследования крови носят вспомогательный характер. Анемия, гипопротеинемия, увеличенная СОЭ, гипопротромбинемия. снижение гематокрита—довольно частые спутники этой патологии. Наличие явной или скрытой крови в кале может иметь определенное диагностическое значение.
Большую помощь в распознавании заболевания оказывает контрастная и рр и госкопия, позволяющая определить локализацию, размеры, протяженность и характер опухоли. Наиболее характерными рентгенологическими признаками рака ободочной кишки являются дефект наполнения, стеноз и ригидность кишечной стенки.
Колоноскопия относится к весьма ценным методам диагностики рака ободочной кишки. Она дает возможность детально осмотреть все отделы кишки и произвести гистологическую верификацию обнаруженной опухоли. Она позволяет выявить начальные стадии рака этого органа, которые обычно недоступны для других методов исследования. В предоперационном периоде для исключения метастазов рака ободочной кишки в печень широко используется сканирование печени, результаты которого учитываются при составлении плана операции и определении стадии опухолевого процесса. В неясных случаях, когда исчерпаны все диагностические методы, показана эксплоративная лапаротомия.
При раке правой половины оболочной кишки необходимо помнить об аппендикулярном инфильтрате, туберкулезе, болезни Крона, актиномикозе. В случаях рака левой половины следует исключить дивертикулнт, неспецифический язвенный колит, амебиаз, эндометриоз и др. Поражение раком печеночного угла даст повод дли дифференциации с калькулезным холециститом, опухолью печени или правой почки, а селезеночного угла — с опухолью (кистой) хвоста поджелудочной железы, селезенки или левой ночки.
Единственным и наиболее эффективным способом лечения рака ободочной кишки является хирургическое вмешательство. Для успешного исхода операции, независимо от ее характера и объема, первостепенное значение имеет общая и специальная предоперационная подготовка. Первая заключается в ликвидации нарушений белкового и водно-электролитного баланса, борьбе с гипохромной анемией, интоксикацией и достигается систематическими переливаниями крови, плазмы и различных белковых препаратов, растворов глюкозы с витаминами, электролитов. Серьезного внимания заслуживают мероприятия, направленные на улучшение функции жизненно важных органов (сердце, печень, почки, легкие, надпочечники).
Это связано с тем, что около 70% больных раком ободочной кишки составляют лица старческого и пожилого возраста, отягощенные возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями этих органов.
Специальная подготовка направлена на удаление фекалий механическим путем (клизмы, слабительные) и ослабление или подавление патогенной флоры, в изобилии присутствующей н кишечном содержимом и неблагоприятно влияющей на процессы заживления анастомоза в послеоперационном периоде. Примерная схема специальной предоперационной подготовки кишечника состоит в следующем. За 5 дней больного переводят на бесшлаковую диету с достаточным количеством белков и витаминов. За 2 сут до операции назначают слабительное (вазелиновое масло но 25—30 г 2 раза в день и очистительная клизма утром и вечером). Вечером накануне и утром в день операции ставят сифонную клизму.
При гнилостных и бродильных процессах в кишечнике, наличии колита и дисбактериоза больному за 5—7 дней назначают энтеросептол по 1 таблетке 3 раза в день. За 1—2 дня до оперативного вмешательства больные получают антибиотики — иеомпции или канамицин по 0,5 г 4 раза в сутки. Более длительное назначение антибиотиков широкого спектра действия нецелесообразно из-за опасности развития дисбактериоза, лекарственной устойчивости или тяжелого стафилококкового энтероколита. В последние годы получил распространение новый способ предоперационной подготовки толстой кишки с использованием элементной диеты. Он состоит в приеме внутрь за 3—5 дней до операции специальных препаратов, содержащих все жизненно необходимые ингредиенты пищи в рафинированном виде.
