Рак ободочной кишки является наиболее распространенным онкологическим заболеванием желудочно-кишечного тракта. Заболеваемость в различных странах неодинакова. Чаще колоректальный рак наблюдается в США, Канаде. Западной Европе и Австралии, значительно реже в Азии, Африке, Латинской Америке. В России он занимает третье — четвертое место среди злокачественных опухолей органов пищеварения (И. В. Давыдовский). Рак ободочной кишки чаще приходится на возраст от 40 до 70 лет и почти одинаково поражает лиц обоего пола. Опухоль локализуется в различных отделах ободочной кишки: первое место занимает рак сигмовидной кишки, второе — слепой, затем — поперечной ободочной, восходящей, нисходящей, селезеночного и печеночного угла.
Причина развития рака ободочной кишки точно не установлена. Важную роль в его происхождении играют предраковые заболевания и в первую очередь семейный и приобретенный полипов, ворсинчатые опухоли и аденоматозные полипы. Некоторые воспалительные процессы (псспсцифичсскнй язвенный колит, дивертикулез, амебиаз и др.) предрасполагают к малигнизации. Ряд авторов возникновение болезни связывают с характером питания населения и составом пиши. Большое значение придается животным жирам, из которых внутрикишечная флора может продуцировать канцерогенные вещества.
Макроскопически различают две формы рака ободочной кишки — экзофитную и эндофитную. При первой опухоль растет в просвет кишки в виде полипа, узла или напоминает по форме цветную капусту и встречается чаще в правой половине. Эндофитная карцинома инфильтрирует кишечную стенку, нередко изъязвляется, постепенно захватывает ее по всей окружности, приводя к циркулярному сужению, и встречается преимущественно в левой половине ободочной кишки. По гистологическому строению преобладают аденокарциномы (77,3%), слизистый рак (13,4%) и солидный рак (8,3%). Для рака ободочной кишки характерно относительно позднее мстастазирование. что нередко позволяет производить радикальные операции даже при больших размерах опухоли. Опухоль рано вовлекается в воспалительный процесс, который нередко переходит на околокишечную клетчатку. Метастазы длительное время находятся в регионарных лимфатических узлах и могут быть удалены вместе с брыжейкой. Отдаленные метастазы наблюдаются главным образом в печени, а также в легких и костях.
Симптомы и течение рака ободочной кишки отличаются большим полиморфизмом, особенно в начальной стадии болезни. Они зависят от локализации опухоли, се размеров, морфологической структуры, наличия осложнений, а также сопутствующих заболеваний кишечника и общего состояния больного. Наиболее частым симптомом рака ободочной кишки являются боли, которые отмечаются как в ранних, так и в поздних стадиях заболевания. Они наблюдаются у 86,7% больных, причем при раке слепой и восходящей кишок встречаются чаше, чем при раке нисходящей и сигмовидной. Вторым по частоте признаком является нарушение функции кишечника, для которого характерны стойкий запор, понос, неустойчивый стул, периодическое усиление перистальтики с урчанием, распиранием и вздутием живота. При дальнейшем развитии болезни могут присоединяться явления частичной кишечной непроходимости. Многие больные предъявляют жалобы на наличие в кале различных примесей: крови, слизи, гноя.
В ряде случаев появление крови в фекалиях является единственным симптомом рака, особенно левой половины ободочной кишки, и должно служить поводом для более тщательного обследования больного. Вид крови в кале может в ряде случаев указывать на локализацию опухоли. Так, бурый цвет испражнений или мелена наблюдается при поражениях слепой и восходящей кишок, каловые массы, смешанные с кровью, свидетельствуют о расположении опухоли в области селезеночного угла и прилежащих отделов нисходящей кишки, а неизмененная (алая или темного цвета) кровь, покрывающая кал, говорит о поражении дистального отдела ободочной или прямой кишок.
Локализация опухоли оказывает заметное влияние на клиническое течение болезни. Рак правой половины ободочной кишки значительно реже н позднее приводит к кишечной непроходимости. Это обусловлено большим диаметром и растяжимостью слепой и восходящей кишок, жидким каловым содержимым и более частым экзофитным ростом новообразования. Для таких опухолей характерны понос, общая слабость, снижение массы тела, анемия, повышенная температура, лейкоцитоз. Прн пальпации в ряде случаев в правой половине живота определяется неподвижная, слегка болезненная опухоль. Меньший диаметр нисходящей и сигмовидной кишок, плотная консистенция кала, эндофитный рост с сужением ее просвета являются причинами более частого развития кишечной непроходимости при раке этой локализации.
Рак ободочной кишки может вызывать тяжелые и опасные для жизни осложнения. К ним относятся кровотечение, кишечная непроходимость, перфорация, прорастание в соседние органы и воспаление опухоли. Кишечное кровотечение при pake толстой кишки является его постоянным спутником, но очень редко бывает обильным, требующим срочной операции. Непроходимость кишечника у большинства больных носит обтурационный характер и в ряде случаев служит первым проявлением болезни. Весьма большую опасность для больного представляет перфорация кишки, возникающая либо в области опухоли при распаде или изъязвлении, либо проксимальнее ее в результате перерастяжения кишечной стенки содержимым (Анастатическая перфорации). Последняя, как правило, бывает в области слепой кишки, независимо от расположения опухоли. Перфорации опухоли ободочной кишки резко ухудшает состояние больного, приводит к каловому перитониту, нередко с летальным исходом.
Большие трудности для диагностики и лечения представляют воспалительные и нагноительные процессы в клетчатке, окружающей рак ободочной кишки. Инфекция чаще всего поражает позадибрюшинную клетчатку тех отделов толстой кишки, которые лишены серозной оболочки (восходящая и нисходящая). Воспалительные процессы проявляются болями в пояснице и задних отделах брюшной стенки, повышением температуры, напряжением мышц и болезненностью при пальпации поясницы.
