MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Профузное язвенное кровотечение. Клиника и диагностика язвенного кровотечения

Профузное кровотечение из эрозированного сосуда в области язвы является весьма опасным осложнением язвенной болезни, которое наблюдается примерно у 15% больных. Чаще кровоточат каллезные пенетрирующие язвы, особенно желудочной локализации, и язвы, расположенные на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. Кровотечение нередко повторяется, причем последующее кровотечение часто бывает тяжелее предыдущего. Чаще кровотечение наблюдается в периоды обострения язвенной болезни (весна н осень). Из провоцирующих факторов следует иметь в виду алкоголь, применение глюкокортикоидов, резерпина, ацетилсалициловой кислоты, бутадиона и аптикоагулянтов.

Клиника кровотечения во многом зависит от массивности кровопотери. Могут наблюдаться головокружение, тошнота, слабость, рвота кровью (как правило, цвета кофейной гущи), нередко с примесью сгустков крови, реже — рвота алой кровью. Повторная рвота кровью наблюдается, как правило, при кровотечениях средней тяжести и тяжелых. Если кровотечение происходит в присутствии медицинского персонала, следует тщательно осмотреть рвотные массы, ибо нередко так называемая рвота кровью оказывается рвотой съеденной пищей, только внешне напоминающей кровь. Больные склонны преувеличивать количество излившейся крови, поэтому при установлении величины кровопотери следует руководствоваться объективной картиной.

Не всегда язвенное кровотечение проявляется рвотой кровью. В ряде случаев, особенно при дуоденальных, а иногда и желудочных язвах кровь поступает в кишечник. Тогда на первый план выступает картина острого малокровия (коллапса). В зависимости от тяжести кровопотерн могут наблюдаться бледность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз, холодный пот, мелькание смушек» перед глазами, частый малый пульс, снижение артериального давления, спутанное сознание и т. д. Через несколько часов после массивной кровопотерн, а чаще на следующий день наблюдается дегтеобразный стул (мелена). В особо тяжелых случаях может быть стул вишневого цвета.

Если клинически проявляются признаки остановки кровотечения, но в течение 1—2 сут повторно отмечается мелена, это не всегда говорит о возобновившемся кровотечении, поскольку вместимость кишечника весьма значительна, а опорожнение идет постепенно. Диагноз желудочного кровотечения следует отвергнуть, если, по словам больного, наблюдалась рвота «кофейной гущей», а дегтеобразного стула не было.

язвенное кровотечение

При кровотечении из так называемых немых язв, т. е. у больных без предшествующего язвенного анамнеза и при отсутствии рвоты, единственным сиптомом кровотечения вначале может быть коллапс, что весьма затрудняет диагностику. «Немые» язвы составляют 10—20% причин язвенных кровотечений.

На 2—3-й день после кровотечения у больного могут наблюдаться гипертермия и симптомы интоксикации из-за гниения скопившейся в кишечнике крови. Изменения картины крови, адекватные кровопотсре, развиваются спустя значительное время после кровотечения, поэтому в первые часы определение гемоглобина крови имеет весьма относительное значение. Более соответствует степени кровопотерн уровень снижения артериального давления. Наиболее объективную информацию можно получить при определении объема циркулирующей крови.

Важную роль имеет тщательное изучение анамнеза заболевания, предшествующего кровотечению. Для уточнения диагноза можно прибегнуть к экстренному рентгенологическому исследованию. Однако лучшие результаты даст экстренное эндоскопическое исследование—эзофагогастродуоденоскопия. Эта диагностическая процедура проводится под местным обезболиванием с предварительным промыванием желудка и в большинстве случаев позволяет точно установить диагноз.

Дифференциальную диагностику следует проводить с такими наиболее часто встречающимися причинами кровотеченнй, как варикозное расширение вен пищевода вследствие портальной гипертензии, острые язвы и изъязвления различного происхождения, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, синдром Маллори — Вейсса, заболевания крови (гемофилия, болезнь Верльгофа). Нередко кровотечение может быть вызвано раком желудка или пищевода, а также изъязвлением доброкачественной опухоли. Подобного рода причины составляют от 25 до 30% причин кровотеченнй из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Более редко источником кровотечения могут быть аневризмы сосудов подслизистого слоя желудка, а также прорыв в пищевод или желудок аневризмы аорты, селезеночных или других артерий. Инородные тела пищевода при пролежне также могут осложняться кровотечением.

Кроме того, кровотечения могут возникнуть при ожоговых язвах пищевода и желудка, хроническом холецистите с изъязвлением желчного пузыря, гемобилин, гипертонической болезни и др. В большинстве случаев изучение анамнеза заболевания, тщательный осмотр больного, применение экстренного рентгенологического и эндоскопического исследований позволяют правильно оценить источник кровотечения.

Лечение. Хирургическая тактика предусматривает госпитализацию всех больных с желудочными кровотечениями в хирургический стационар. Лечение подобных больных начинается с применения интенсивной гемостатической терапии, которая заключается в адекватном переливании свежецитратной крови. В некоторых случаях пользу может принести прямое переливание крови. Следует вливать столько крови, чтобы полностью компенсировать кровопотерю. Определенную пользу может принести вливание плазмы, эпсилон-аминокапроновой кислоты, траенлола или хлорида кальция. Положительный эффект может быть достигнут также промыванием желудка раствором нитрата серебра в разведении 1:1000, как рекомендовал Е. Л. Березов. После промывания целесообразно влить в желудок по зонду эпсилон-аминокапроновую кислоту и тромбин, которые способствуют образованию сгустка в области кровоточащего сосуда. В период продолжающегося кровотечения кормить больных не следует. После остановки кровотечения целесообразно назначить диету Мейленграхта или диету № 1а но Певзнеру.

Консервативное лечение необходимо проводить всем больным, независимо от того, будет ли предпринято хирургическое вмешательство. Во втором случае это будет своего рода подготовкой к операции. Если с диагностической целью предпринято эндоскопическое исследование, то оно, кроме того, может быть и лечебной процедурой. В ряде случаев удается успешно коагулировать кровоточащий сосуд и нанести на эту область специальный клей — лифузоль. Если настойчивая гемостатическая терапия, проводимая в течение 3—6 ч, неэффективна, больного необходимо срочно оперировать. Понятно, что операции на высоте кровотечения сопровождаются большей летальностью, чем операции в холодном периоде. В самые последние годы начал получать распространение метод селективной катетеризации кровоточащей артерии с последующей ее эмболизацией.

- Читать далее "Пенетрация язвы. Хирургическое лечение язвы"


Оглавление темы "Язвенная болезнь желудка. Опухоли желудка":
1. Язвенная болезнь желудка. Клиника язвенной болезни желудка
2. Прободная язва. Клиника и диагностика прободной язвы
3. Пилородуоденальный стеноз. Малигнизация язвы<
4. Профузное язвенное кровотечение. Клиника и диагностика язвенного кровотечения
5. Пенетрация язвы. Хирургическое лечение язвы
6. Лечение гастродуоденальных кровотечений. Лечение язв двенадцатиперстной кишки
7. Лечение перфоративной язвы. Пептическая язва анастомоза
8. Синдром приводящей петли. Демпинг-синдром
9. Доброкачественные опухоли желудка. Неэпителиальные опухоли желудка
10. Патологическая анатомия рака желудка. Распространение рака желудка
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта