В начальных стадиях развития грыжи типичных симптомов, характерных для данной локализации, как правило, не бывает. Постепенно появляются симптомы, связанные главным образом с физическим напряжением. Больной ощущает небольшие тянущие боли, покалывания в области грыжи при повышении внутрибрюшного давления (поднятие тяжести, прыжки, бег, кашель, акт дефекации при запоре и др.). По мере развития грыжи болевые ощущения усиливаются и через определенное время больной (или врач) обнаруживает выпячивание в месте болей. Выпячивание появляется при физическом напряжении и исчезает в покое:
Болевые ощущения при начальных формах грыжи выражены более интенсивно, а по мере увеличения грыжевого выпячивания становятся менее выраженными или исчезают. Боли, как правило, локализуются в месте самой грыжи, в глубине живота, иногда в области поясницы (чаще при ущемленных грыжах). Грыжи могут достигать гигантских размеров.
Диагностика сформировавшейся грыжи не представляет больших трудностей. У больного с вправимой грыжей при натуживании появляется выпячивание, которое исчезает при прекращении натуживания или переводе больного в горизонтальное положение. В положении лежа выпячивание может отсутствовать и при натуживании, поэтому осмотр необходимо начинать в вертикальном положении больного. Невправимые грыжи отличаются от вправимых рядом особенностей. Грыжевое выпячивание в случае невправимой грыжи не исчезает и почти не изменяется по конфигурации в горизонтальном положении больного. При надавливании грыжа также не исчезает (не вправляется в брюшную полость). В зависимости от локализации грыжи существует ряд специальных симптомов и методов осмотра больного.
Особый интерес и клиническое значение в смысле диагностики имеет определение локализации паховых и бедренных грыж. Несмотря на, казалось бы, выраженные анатомические различия между паховой и бедренной грыжей, клинически их не всегда легко дифференцировать. Как известно, бедренные грыжи располагаются ниже паховой (пупартовой) связки, однако определить проекцию паховой связки не всегда легко, особенно у тучных больных. В этих случаях для определения проекции паховой связки необходимо мысленно провести условную линию, соединяющую две точки: tuberculum pubicum и spina iliаса anterior superior. Грыжа, расположенная ниже паховой связки, относится к бедренным, выше паховой связки —к паховым. Большое значение имеет конфигурация самого грыжевого выпячивания. Округлая форма выпячивания характерна для пупочных, бедренных и прямых паховых грыж, овальная—для косых паховых грыж.
Грыжи белой линии живота
Грыжи белой линии живота в зависимости от их локализации подразделяются на: надчревные (эпигастральные), расположенные между мечевидным отростком и пупком, околопупочные (параумбиликальные) и подчревные, находящиеся ниже пупка. Наиболее часто встречаются эпигастральные и параумбиликальные грыжи.
Белая линия живота расположена между мечевидным отростком и лонным сочленением. Она представляет собой соединительнотканную пластинку, образованную сухожильными волокнами. Последние, направляясь косо справа налево и слева направо, перекрещиваются по средней линии, образуя сухожильную сетку, имеющую различных размеров щелевые промежутки, заполненные жировой клетчаткой. Ширина белой линии живота колеблется от нескольких миллиметров до 2— 3 см (возле пупка). С точки зрения хирургической анатомии практическое значение имеет белая линия на уровне между мечевидным отростком и пупком, ибо грыжи белой линии живота чаще возникают именно в этой области. Щели между сухожильными волокнами могут явиться тем анатомическим субстратом, который ведет к образованию грыжи. Между белой линией живота н висцеральным листком брюшины расположена предбрюшинная клетчатка, которая и проникает в щель между сухожильными волокнами — образуется так называемая предбрюшинная липома.
В дальнейшем при повышении внутрибрюшинного давления щель в белой линии живота постепенно увеличивается, образуется дефект, в который пролабирует висцеральный листок брюшины, — возникает грыжевой мешок. Содержимым грыжевого мешка чаше всего является сальник. В ряде случаев грыжевой мешок может быть настолько небольших размеров, что при объективном исследовании больного выявить грыжу не представляется возможным. Такие грыжи называются скрытыми. Дифференциальная диагностика основывается главным образом па исключении других заболеваний, имеющих сходную с грыжей клиническую картину.